吴茱萸汤合金铃子散加减治疗肝寒气滞型痛经疗效观察

乔丽平

（河南省中牟县中医院妇产科，河南 中牟 451450）

痛经是一种较多见的妇科疾病症状，主要表现为小腹出现周期性的痉挛性疼痛。本研究用吴茱萸汤合金铃子散加减治疗肝寒气滞型痛经疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年3月至2020年1月我院门诊收治患者，随机分为观察组和对照组各39例。观察组年龄17～27岁，平均（21.32±2.62）岁；病程3～11年，平均（4.74士1.58）年。对照组年龄16～26岁，平均（21.20±2.65）岁；病程2～13年，平均（4.32±1.57）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合痛经的西医诊断标准［1］；②符合肝寒气滞型痛经的中医诊断标准［2］：主症：在月经前或月经期时出现小腹或腰腹胀痛拒按，得热痛减，经行不畅，经色发黑或有瘀块，可伴有腹泻、面色苍白、手足厥冷等症状，舌质暗淡，脉沉弦紧。③知情且签订同意书。

排除标准：①肝肾功能异常；②对研究所用药物过敏；③精神疾病；④严重心脑血管疾病。

2 治疗方法

两组均予以吴茱萸汤治疗。吴茱萸、人参各9g，生姜18g，大枣12枚。日1剂，早晚各1次。

观察组加用金铃子散加减治疗。吴茱萸、大黄、升麻、防风各10g，党参、炮姜、香附各15g，延胡索、川楝子各30g，白芍、小茴香各25g，生姜20g，川楝子、黑附子各12g。

两组药方统一由中药房配制、代煎，均于经前1周服用，持续服用1周为一疗程，治疗3个月经周期。

3 观察指标

中医症状积分［3］。根据严重程度将主症（经期或经期的小腹胀痛）分别计为0、2、4、6分，将次症（经色、恶心呕吐、头痛等）分为0分、1分、2分、3分，积分越高表示症状越重。

用NRS评价量表评估疼痛程度［4］，分别记为0～10，0为无痛，记为0分，1～3是轻度，记为3分，4～6是中度，记为6分，7～10是重度，记为9分，分值越大表示疼痛越剧烈。

用酶联免疫吸附法检测前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、血清前列腺素F2α（prostaglandin F2α，PGF2α）及β‐内啡肽（β-endophin，β-EP）的水平［5］。

治疗期间的不良反应。

4 疗效标准［6］

治愈：临床症状完全消失，且停药后2个月无复发。显效：临床症状明显缓解，且不服止痛药也能正常工作。有效：临床症状有所缓解，但影响正常工作。无效：临床症状无改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后的中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后的中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后的中医症状积分比较 （分，±s）

组别 例 中医症状积分 NRS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 18.20±3.01 9.73±2.41 6.72±1.76 3.30±1.66观察组 39 18.76±3.44 8.55±2.78 6.77±1.82 2.42±1.10 t 0.765 2.003 0.123 2.760 P 0.447 0.049 0.902 0.007

两组治疗前后的PGE2、PGF2α及β-EP的水平见表3。

表3 两组治疗前后PGE2、PGF2α及β-EP水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后PGE2、PGF2α及β-EP水平比较 （±s）

组别 例 β-EP（ng/L） PGF2α（pg/mL） PGE2（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 151.36±61.89 166.52±50.32 529.23±176.30 474.82±107.07 232.80±108.39 263.13±69.96观察组 39 144.14±81.54 189.74±51.07 526.64±168.90 429.19± 94.20 226.18±120.85 298.67±79.93 t 0.440 2.022 0.066 1.998 0.255 2.089 P 0.661 0.047 0.947 0.049 0.800 0.040

治疗期间对照组头晕2例、口干舌燥1例，不良反应率为7.69%；观察组头晕、口干舌燥各1例，不良反应率为5.13%。两组不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

中医辨证把痛经分为多种类型，以肝寒气滞型较为多见［7］。处于月经前或月经期时的患者，因精神刺激、嗜吃辛辣寒凉等刺激性食物和阳虚气弱等因素造成肝寒气滞，致寒凝经脉或淤滞冲任，使其气血运行不畅，阻碍胞宫的血流畅通，导致“不通则痛”。因此，治当温经散寒、疏肝理气，活血止痛。

吴茱萸汤合金铃子散合方加减方中吴茱萸散寒止痛、助阳止泻，生姜温中散寒，人参健脾益气，当归补血活血、散寒止痛，延胡索活血散瘀、行气止痛，炮姜温经止血、散寒止痛，香附调肝经气血，白芍有养血敛阴、柔肝止痛，小茴香暖肝散寒，川楝子行气止痛，升麻发表退热。诸药合用，具有协同作用，起到疏肝理气、散寒、活血、止痛的作用，从而改善症状，提高临床疗效。治疗后观察组的PGE2及β‐EP均高于对照组，PGF2α低于对照组。显示吴茱萸汤合金铃子散合方加减方可有效调节前列腺素和β‐EP的水平。前列腺素是由一类具有多种生理作用的不饱和脂肪酸组成，半衰期短，对各期妊娠子宫都有收缩作用。与生殖系统关系密切的是PGE2和PGF2α，对未妊娠子宫的作用机制不同，其中PGE2可抑制子宫平滑肌的自发活动，PGF2α可使子宫血流量下降，从而收缩子宫平滑肌。β‐EP是一种内源性的吗啡样的肽类物质，具有镇痛、免疫、记忆等多种作用，黄体期时β‐EP水平降低，促使子宫功能活动失常，从而引起痛经。诸药合用，可促使PGF2α水平下降，提高PGE2及β‐EP水平，抑制子宫平滑肌痉挛性收缩，发挥镇痛作用，进而改善痛经。两组治疗期间的不良反应率比较差异无统计学意义，表明两方合用未增加不良反应。

综上所述，吴茱萸汤合金铃子散加减治疗肝寒气滞型痛经疗效较好，可改善中医症状，缓解疼痛。