刺络放血结合耳穴压丸治疗原发性下肢静脉曲张临床观察

赵姿茗，张利泰，孙 娜

（联勤保障部队北戴河康复疗养中心中医理疗科，河北 秦皇岛 066100）

下肢静脉曲张是一种以下肢浅表静脉迂曲、肿胀，同时伴有下肢的沉重、酸痛、乏力为特点的周围血管病，严重时可发生皮炎、溃疡、坏疸等并发症。其发病的主要原因有下肢静脉压力増加、下肢静脉损伤、静脉瓣膜功能不全等。临床上以从事持久体力劳动或长时间站姿的人群多见，女性比男性更易患病［1］。治疗通常采用病肢穿医用弹力袜或用绷带，严重者采用手术方法，但是几乎所有的手术方式都是通过去除曲张的静脉，使静脉血流改变路径而恢复正常循环，但风险大、创口多、易复发［2］。笔者用刺络放血结合耳穴压丸治疗下肢静脉曲张取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为联勤保障部队北戴河康复疗养中心中医科门诊患者，确诊为原发性下肢静脉曲张，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男12例，女18例：年龄35～72岁，平均53岁；病程 1～32年，平均11.1年。对照组男11例，女19例：年龄37～69岁，平均54.9岁；病程1.5～28年，平均12.25年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《外科学》［3］中下肢静脉曲张的诊断标准。①有腹压增高史（长期站立、长时间重体力劳动、习惯性便秘等），或有家族病史；②经超声多普勒或下肢静脉造影检查确诊；③可伴有色素沉着、溃疡、血栓性静脉炎等并发症。

分级标准：根据下肢静脉疾病临床定性定量评价标准［4］，C0级为无肉眼直观可见的或可触知的静脉疾病征象，C1级为可见明显的毛细血管扩张和静脉网状形成，C2级为静脉曲张明显，C3级为静脉曲张且伴有水肿，C4a级为静脉曲张处皮肤有色素沉着或湿疹发生，C4b级为静脉曲张处皮肤发生脂性硬皮病或白色萎缩症，C5级为静脉曲张处有已愈合的溃疡疤痕，C6级为静脉曲张处伴有明显活动性溃疡。

纳入标准：①符合诊断标准；②分级为C0～C5级；③年龄18～75岁；④沟通交流无障碍；⑤能够接受并坚持治疗方案。

排除标准：①有血液系统疾病；②有严重的心脑血管疾病；③有下静脉功能不全及深静脉血栓病史；④静脉曲张局部合并活动性溃疡或严重感染；⑤体质虚弱、妊娠期、产后妇女；⑥有精神类疾患。

2 治疗方法

治疗组：①刺络放血法。患者充分暴露患肢，脱去袜子，站于一次性吸水纸垫上（便于吸收、清理血迹），年纪较大或精神紧张者可选取坐位。医者带一次性无菌手套，找到静脉曲张的部位，在其上方10cm扎上医用止血带，使曲张的脉络更加突显。先用75%酒精棉球将刺血点及周围皮肤擦拭消毒2次，选择7号一次性无菌注射针头（浙江康德莱医疗器械股份有限公司）快速对准刺血点，瘀血由针孔喷出或者流出，呈黑紫色，待血液流出变为鲜红、血流自止时，用消毒干棉球按压针孔，用酒精棉球擦拭下肢血迹。可根据曲张静脉的粗细、迂曲团块的大小选取多个针刺点，以3～6个为宜，所有刺血点操作结束后解开止血带。注意放血前让患者放松，避免过度紧张造成晕针，操作时不要选点或放血过多，以免失血量大造成患者发生头晕、恶心等症。治疗后针孔24小时内不要沾水，以免伤口感染。每5天治疗1次，连续治疗8次。②耳穴压丸：在耳穴中选取交感、肾上腺、皮质下、心、肝、脾、肾、耳尖、神门，每次选取3～5个穴，用75%酒精棉球将耳部消毒后，将王不留行籽贴压在所选耳穴处。嘱患者每日自行按压刺激3次，每个穴位按压1min，以局部微痛发热为宜，双耳交替贴压，每5天贴压1次，连续治疗8次。

对照组：用穿医用弹力袜的方法。选择合适的有压力梯度的弹力袜，晨起下床时穿上，直到睡觉前脱下。每日1次，连续40天。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。痊愈：下肢浅静脉的扩张、迂曲以及伴随症状消失。好转：下肢静脉曲张部分消失，伴随症状缓解。无效：患肢静脉明显曲张，症状无缓解。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

治疗结束3个月后随访，治疗组复发2例，对照组复发8例。

5 典型病例

李某，女，51岁。从事刷漆工作20余年，双下肢静脉曲张7年。小腿内侧、后侧有弯曲的静脉隆起，高出皮肤，伴双下肢的疼痛、困重、乏力感，站立及行走时症状加重。舌暗淡苔白、边有瘀点，脉沉。西医诊断为双下肢静脉曲张。中医诊断为筋聚（气滞血瘀型）。予双下肢刺络放血，根据曲张静脉的粗细、迂曲团块的大小，左下肢选取3个针刺点，右下肢选取2个针刺点进行放血，使瘀血排出。在耳穴中选取交感、肾上腺、肝、肾、神门，用75%酒精棉球将耳部消毒后，将王不留行贴压在所选耳穴处。治疗1个疗程后静脉曲张消失，双下肢困重感消失，无疼痛肿胀。3个月后随访无复发。

6 讨 论

流行病学研究显示［6］，慢性静脉疾病的流行率为 40%～70%，是普通人群中最常见的疾病之一，有73%的女性和 56%的男性都受到不同程度的静脉曲张的困扰，很多人由于初期症状轻，早期并没有重视，日后病情逐渐加重，甚至发展成为静脉性溃疡，严重影响生活质量，给生活和心理造成很大负担。静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松驰，不能紧密关闭。循环血量经常超负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张，而形成相对性瓣膜关闭不全。当隐-股或隐-腘静脉连接处的瓣膜遭到破坏而关闭不全后，就可影响远侧和交通静脉的瓣膜。由于离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显，而且病情的远期进展比开始阶段迅速［7］。目前治疗一是患肢穿医用弹力袜或弹力绷带，借助远侧高而近侧低的压力差，使静脉曲张处于萎瘪状态，但容易使患者感到下肢紧绷不适，多数人不能每天坚持，且弹力袜不适合老年人、肥胖人。二是硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞，硬化剂注入后局部用纱布卷压迫，但要避免硬化剂渗漏造成组织炎症、坏死或进入深静脉并发血栓形成。三是手术疗法，行大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。但手术疗法创口多、围手术期易有并发症［8］。

下肢静脉曲张属中医“筋瘤”范畴。《外科正宗》载：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”［9］多数学者认为本病是脏腑受损，正气虚弱，气血运行不畅，气滞血瘀，瘀阻脉络，从而引起经脉不通，不通则痛［10］。《灵枢·九针论》曰“肝主筋”，体表的浅静脉、肌腱、腱鞘均属于中医的“筋”，有赖于肝血的滋养，肝血不足，筋脉失养可致静脉屈曲；肝失疏泄，则卫阳宣发不利，体表筋脉易受寒邪侵袭，寒性收引，筋脉屈曲结块；肝郁气滞，肝木克脾土，使脾升降失常，中气下陷，湿气下注而静脉曲张、肢体肿胀，发为“筋瘤”病变［11-12］。另外，气为血之帅，血为气之母，心气不足，则气血运行乏力；脾虚生湿，则痰瘀内结；《素问·宣明五气》曰“久立伤骨，久行伤筋”，久立久行，必会损及肝肾，老年人肾气亏虚，推动无力，瘀血阻滞，日久积累，也是发为筋瘤的重要原因。机体正气不足，心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，加之寒、湿等外邪乘虚而入，邪气阻络，经气不通，气血瘀滞，故而发病。治疗应祛瘀通络，调和脏腑。

放血疗法《灵枢·官针》称之为“络刺”，是用锋利针具刺破血络或穴位，放出适量血液，或挤出少量液体以治疗疾病的一种针刺方法，属于针灸学的重要组成部分。早在《内经》之中就有46篇篇幅对其进行详细的阐释［13］，数量最多，其中包含了刺络放血法的针具、操作方法、治疗原则、适应症等。放血疗法历史悠久，传承至今，临床效果显著，立竿见影，操作性和有效性是毋庸置疑的。《灵枢·九针十二原》说“凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈则除之。”刺络放血法是最直接、最有效的活血化瘀方法，具有通经活络、开窍泄热、调和气血、消肿止痛等作用，多用于实证、热证、瘀血、疼痛等，临床适用范围比较广泛［14］。“痛则不通”，“通”即指气血运行流畅正常，无阻滞现象。下肢静脉曲张则是静脉迂曲，气血瘀滞，导致下肢疼痛困重，放血疗法通过点刺曲张的静脉，可直接使恶血出尽，促进新血生成，行气行血，使血脉畅通，起到通的作用。现代医学认为，放血通过针刺瘀堵的血管，放出适量血液，可以调节血容量，减少局部血液瘀积，加快局部组织代谢，改善血管壁缺氧，有利于血管舒缩功能的恢复［15-16］。刺血疗法还能够使静脉压力降低，有效降低循环阻力，有助于相对关闭不全的静脉瓣膜恢复功能，改善下肢血液循环，使恢复血管弹力。放血疗法的独特优势就是直达患处，操作便捷，见效更快。刺络放血时点刺时手法宜稳、准、轻、快，不可用力过猛，防止刺入过深，创伤过大，一般出血不宜过多。因刺激较强，治疗过程中需注意体位要舒适，防止晕针。有些患者在治疗后可能会出现刺血局部疼痛或有瘀青，一般无需特殊处置，数天后可自行消失［17］。

耳穴疗法是在耳廓特定的区域上进行刺激以防治疾病的方法［18］，也是多种疾病的辅助疗法，临床应用十分广泛。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”耳与脏腑经络有着密切关系。《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上行于目……而别气走于耳为听”。《厘正按摩要术》曰：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”进一步将耳廓分属为五脏，说明耳与脏腑在生理、病理上是息息相关的。当人体发生疾病时，常会在耳穴发生“阳性反应”，如压痛、变形、变色、丘疹、脱屑等，可刺激这些反应点来预防和治疗疾病。耳穴压丸是利用王不留行籽质地比较坚硬的特点，将其贴敷在耳穴表面，并间歇按揉的一种简易疗法。《本草纲目》曾记载“苦干无毒，此药走而不住，曾有王命不能留而行，治风毒、通血脉、主治恶疮止血、逐痛出刺、风痹内寒痛疽恶疮瘘乳”。所以使用王不留籽进行耳穴贴压，可以充分发挥其“走而不住”的特性，还能达到疏通经脉的效果。本法能持续刺激穴位，又安全方便，能够达到针刺、按摩与药物的多重功效，是目前临床上最常用的耳穴刺激方法［19］。耳穴的选择要进行辨证论治，从整体出发，心、肝、脾、肾穴是根据脏腑学说的理论，按各脏腑的生理功能和病理反应进行辨证取穴，具有强壮脏腑、补气养血，健脾利湿，滋补肝肾，濡养筋脉的作用。交感穴为活血、止痛之要穴；神门穴有镇静、镇痛、消炎的作用；耳尖可以活血化瘀、缓急止痛；皮质下穴是调节大脑皮层功能的要穴，对大脑皮质层的兴奋与抑制有调节作用，可以治疗痛症［20］，上述耳穴均可以有效缓解下肢静脉曲张带来的腿部酸痛、乏力等不适症状。通过耳穴的按压刺激，可以有效达到调节气血、疏通经络的治疗效果。研究表明，通过刺激耳穴，可以加快机体循环，能够充分调动人体中的抗痛物质分泌，增强机体内啡肽的含量，从而达到镇痛的作用，提高机体痛阈值，有效缓解疼痛。

刺络放血疗法和耳穴贴压结合治疗下肢静脉曲张疗效较好。