玉屏风散加味辅治糖尿病多汗症临床观察

王 靖

（河南省安阳市人民医院中医科，河南 安阳 455000）

糖尿病多汗症属于糖尿病常见并发症之一，在糖尿病早期便可出现，患者常出现头面部、躯干汗流不止。目前糖尿病多汗症机制尚未明确，但研究发现糖尿病患者控制血糖效果不佳，长期高糖引起神经病变，出现交感神经兴奋性增高，进而致使汗腺分泌增加［1］。因而治疗以控制血糖、改善神经功能为主。中医认为，多汗是阴津亏损、燥热偏盛，久之阴阳失和、卫表不固、腠理失密，治疗应以补中益气、凉血生津、调和营卫为主。玉屏风散源于《丹溪心法》，有固表、益气、止汗之效，玉屏风散加味治疗卫表不固、阴阳失和有较佳效果［2］。本研究用玉屏风散加味辅治糖尿病多汗症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2019年1月至2019年6月我院诊治患者，按随机数字表法分为研究组49例和对照组48例。研究组男28例，女21例；年龄51～74岁，平均（62.40±5.61）岁；病程2～16年，平均（8.87±3.41）年。对照组男29例，女19例；年龄49～75岁，平均（61.62±6.11）岁；病程2～15年，平均（8.39±3.18）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合糖尿病诊断标准［3］，有明显三多一少症状，血糖测量空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，并合并多汗症状。中医诊断符合主症1项及次症3项，主症为白昼时汗出，动则益甚，寐中汗出、醒来自止；次症为气短乏力，口干多饮，五心烦躁，神疲懒言，头晕耳鸣。

纳入标准：无认知障碍，可配合研究，签署同意书。

排除标准：不属卫表不固，由甲状腺功能亢进、低血糖、肺结核、急性心力衰竭等引起的多汗症，肝肾功能异常，合并其他内分泌系统疾病，合并恶性肿瘤、心脑血管疾病。

2 治疗方法

两组均适量运动、戒糖饮食，保持血糖相对稳定，并积极治疗基础疾病。

两组均予以西药治疗。口服二甲双胍（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021359）0.25g，1日2～3次；甲钴胺胶囊（山东仁和制药有限公司，国药准字H20070279）0.5mg，1日3次；维生素B1片（广东沙溪制药有限公司，国药准字H44023780）10mg，1日3次；谷维素片（四川森科制药有限公司，国药准字H51020324）10mg，1日3次。

研究组加用玉屏风散加味。药用黄芪30g，麻黄根30g，浮小麦30g，白术15g，桂枝10g，防风10g，白芍10g。阴虚加生地黄30g，麦冬15g，知母10g，丹皮15g；阳虚加淫羊藿10g，制附子9g；心悸加五味子20g，炙远志15g，炒酸枣仁30g；失眠加合欢皮20g，夜交藤15g；烦躁加郁金15g，炒栀子10g；眩晕加石决明10g，天麻20g，川牛膝15g；纳少加炒麦芽20g，炒山楂15g。日1剂，水煎300mL，每次服150mL，于餐前1h服用，早晚各1次。

两组均10天为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

以白昼汗出、寐中汗出以0、2、4、6分评估症状程度（无、轻、中、重），选择气短乏力、口干多饮、五心烦躁、头晕耳鸣以0、1、2、3分评估症状程度，治疗前后中医证候积分变化。主症白昼汗出、寐中汗出积分变化。血糖指标，统计并比较FPG、2hPG水平。生存质量以糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）判定，27条，5～135分，得分越高表示生存质量越差。

4 疗效标准

显效：出汗消失，中医证候积分减少70%以上。有效：汗出不明显，皮肤略有潮湿触感，中医证候积分减少30%～70%。无效：仍有明显出汗，中医证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后白昼汗出、寐中汗出积分比较见表2。

表2 两组治疗前后白昼汗出、寐中汗出积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后白昼汗出、寐中汗出积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 白昼汗出 寐中汗出治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 5.32±0.46 1.85±0.53*4.71±0.65 1.69±0.41*对照组 48 5.19±0.51 2.63±0.64*4.83±0.71 2.70±0.72*t 1.319 6.543 0.869 8.512 P 0.190 ＜0.001 0.387 ＜0.001

两组治疗前后血糖指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血糖指标比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血糖指标比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 FPG 2hPG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 11.01±2.55 6.01±1.74*13.41±2.33 7.18±2.49*对照组 48 10.87±2.46 7.35±2.02*13.14±3.01 7.55±2.37*t 0.275 3.503 0.495 0.749 P 0.784 0.001 0.622 0.456

两组治疗前后生存质量评分比较见表4。

表4 两组治疗前后DSQL评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后DSQL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后研究组 49 96.14±8.76 71.13±7.01*对照组 48 94.22±9.01 80.47±6.75*t 1.064 6.682 P 0.290 ＜0.001

6 讨 论

糖尿病属中医“消渴”范畴。由机体阴虚燥热偏盛致气血阴阳失调所致。而糖尿病多汗症则是在“消渴”基础上发生的自汗或盗汗，为虚实之证。汗证病位在表为腠理开合失司所致。治疗应以健脾益气、养血调经、固表营卫为主［4］。玉屏风散中黄芪为君药，性微温、味甘，归脾经、肺经，可补气固表、利尿止汗；臣药白术性温、味甘苦，归脾经、胃经，有健脾、益气、燥湿利水、止汗之效；佐以防风，性温、味甘辛，归膀胱经、肝经、脾经，有祛风、发表、除湿之效；加用麻黄根性平、味甘涩，归肺经、心经，可固表止汗；桂枝辛甘、性温，归膀胱经、肺经，可温经通脉、发表解肌、助阳化气；白芍性微寒、味苦酸，归肝经、脾经，有养血调经、平肝止痛、敛阴止汗之效；桂枝、白芍一散一收，调和营卫；浮小麦，性凉、味甘，归心经，可除虚热、止汗。阴虚加生地黄、麦冬、知母、丹皮，养阴生津、滋阴润燥；阳虚加淫羊藿、制附子，补肾阳、强筋骨；失眠加合欢皮、夜交藤，养血解郁安神；烦躁加郁金、炒栀子，泻火除烦；眩晕加石决明、天麻、川牛膝，平肝潜阳、清肝明目。诸药合用，有益气固表、调和营卫、调经止汗之效［5-7］。

玉屏风散加味辅治糖尿病多汗症疗效较好。