中西药合用治疗消化性溃疡临床观察

王 飞

（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

消化性溃疡是常见的消化性系统疾病，节律性腹痛、反复发作是该病症的临床特点，因胃酸分泌过多造成胃黏膜表层发生溃烂，常伴有嗳气、反酸、灼热等症状，病情严重时可出现呕血、恶心、便血等现象，随着病情发展，可导致胃穿孔、胃出血等并发症［1］。质子泵抑制剂四联疗法治疗消化性溃疡可有效抑制胃酸分泌，愈合溃疡的作用，但易引发正常菌群紊乱，影响效果［2-3］。中医认为，在气血运行不畅、脏腑功能失调导致的脾胃受损、脾失健运，治疗以增强机体抵抗力及免疫力，增加胃黏膜血流量，促进溃疡面愈合为目的［4］。本研究用黄芪建中汤联合西药四联疗法治疗消化性溃疡效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2017年7月至2019年6月我院收治的幽门螺杆菌（Hp）感染消化性溃疡患者，采用随机数字表法分为两组各46例。研究组女20例，男26例；年龄24～63岁，平均（43.71±3.82）岁；病程7～14d，平均（10.58±2.34）d；溃疡直径3～11mm，平均（6.50±1.12）mm；十二指肠溃疡20例，胃溃疡26例。对照组女21例，男25例；年龄23～65岁，平均（43.16±3.90）岁；病程6～15d，平均（10.63±2.41）d；溃疡直径3～10mm，平均（6.48±1.07）mm；十二指肠溃疡18例，胃溃疡28例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：①西医符合《内科学》［5］相关诊断标准。经内镜检查可见胃体处出现椭圆形、线形或不规则形状溃疡，溃疡底部平整，覆盖有白色或灰白色苔，未见明显结节，边界清晰，溃疡周围黏膜存在明显充血征象等。②中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》［6］脾胃虚寒型辨证标准。临床表现为胃部隐痛，遇寒或劳累时加重，空腹疼痛加剧，得食后症状减轻，食后腹胀，舌质淡舌苔薄白，脉沉细。

纳入标准：符合诊断标准，无药物禁忌证，经14C呼气试验检测Hp检验为阳性，签署知情同意书。

排除标准：伴有其他全身性疾病，不属于脾胃虚寒，存在肝、肾、心、肺功能障碍，对研究药物过敏，妊娠及哺乳期，依从性差，无法完成本研究。

2 治疗方法

两组均用西药四联疗法。奥美拉唑肠溶胶囊（AstraZeneca AB，国药准字H20181234）40mg，日1次，于清晨服用；阿莫西林胶囊（四川峨嵋山药业有限公司，国药准字H20113499）1.0g，日1次，分2次餐后服用。连续服用5天后改为奥美拉唑肠溶胶囊（AstraZeneca AB，国药准字H20181234）40mg，日1次，于清晨服用；胶体果胶铋胶囊（河北扁鹊制药有限公司，国药准字H20084484）150mg，日3次；克拉霉素片（ABBOTT LABORATORIES LIMITED，国药准字J20171070）0.25g，日3次。

研究组联合黄芪建中汤治疗。药用桂枝10g，白芍15g，大枣10个，黄芪15g，生姜10g，饴糖50g，甘草10g。日1剂，用冷水煎煮药物，取汁200mL，日服2次。

两组均连续用药3个月。

3 观察指标

中医证候积分包括胃部隐痛、遇寒或劳累时加重、空腹疼痛加剧、得食后缓解、食后腹胀等症状改善情况，依据症状无、轻度、中度、重度赋予0、1、2、3分，症状越严重，总评分越高。采集清晨空腹肘静脉血3mL，离心处理后留取上层血清，采用ELISE法检测血清中MMP-3及ghrelin，操作均严格遵循试剂盒要求进行。行14C呼气试验，统计Hp清除率。

4 疗效标准

胃镜检查消化性溃疡愈合，周围炎症消失为痊愈。胃镜检查消化性溃疡愈合面积大于等于75%，周围炎症明显减轻为显效。消化性溃疡面积缩小50%～75%，溃疡数量明显减少为有效；溃疡面积缩小小于50%，周围炎症未减轻，或溃疡数量无变化为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 46 10.58±1.94 3.06±0.57 25.224 0.000对照组 46 10.49±1.87 5.78±0.59 16.291 0.000 t 0.227 22.488 P 0.821 0.000

两组治疗前后MMP-3及ghrelin表达水平比较见表3。

表3 两组治疗前后MMP-3及ghrelin表达水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后MMP-3及ghrelin表达水平比较 （±s）

组别 例 MMP-3 ghrelin治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 46 1.20±0.34 2.78±0.53 1.80±0.26 1.01±0.18对照组 46 1.21±0.35 2.14±0.34 1.81±0.27 1.29±0.33 t 0.139 6.894 0.181 5.052 P 0.890 0.000 0.857 0.000

两组治疗后Hp比较见表4。

表4 两组治疗后Hp比较 例（%）

6 讨 论

消化性溃疡属中医“胃脘痛”范畴。为饮食不节、情志不遂、外感邪气所致，病机为胃气阻滞、脾胃受损、横逆犯胃、不通则痛［7］。《医学真传》记载：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也，虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也……”治疗以温中健脾、补血益气为基本原则。

黄芪建中汤始载于《伤寒杂病论》，由小建中汤加黄芪而成，具有健脾益胃、补中益气、和胃止痛之效。方中桂枝发汗解表、温经通阳，白芍养血柔肝、缓中止痛，黄芪固表益气，生姜温中止呕，大枣养血安神、健脾养胃，饴糖益气养阴，甘草调和诸药［8］。

黄芪建中汤联合西药治疗Hp感染消化性溃疡可提高MMP-3水平，降低ghrelin表达，改善临床症状，提高Hp清除率，缩小溃疡面积。