个性化助产士门诊宣教对孕妇分娩结局的影响

许雪洁，王炫，陈绮婷

（佛山市第二人民医院1产科，2产科门诊，广东 佛山 528000）

经阴道分娩是自然且符合生理特征的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，且新生儿能更好地适应外界环境。而剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术，剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的风险远高于阴道分娩的产妇，且剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及弱视的几率较高，抵抗力远低于经阴道分娩新生儿［1］。目前，我国的剖宫产率正在逐年增加，心理、生理和社会因素是影响剖宫产的重要因素，如何降低剖宫产率是妇产科医护人员共同关注的话题。产前宣教可在一定程度上增加孕妇对自然分娩的认知，提高自然分娩率［2］。基于此，本研究探讨个性化助产士门诊宣教对分娩结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经我院医学伦理委员会批准。选择2019年6月至2020年5月我院门诊收治的60例产检孕妇作为研究对象，采用随机数字表法分为两组各30例。所有孕妇均为初产妇。对照组年龄24～45岁，平均年龄 （31.68±4.29）岁；孕周31～35周，平均孕周（33.62±0.83）周。观察组年龄23～45岁，平均年龄（31.62±4.35）岁；孕周31～36周，平均孕周 （33.59±0.81）周。两组的一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），可对比。孕妇及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：①所有孕妇均建卡进行定期产检；②均为单胎儿；③均符合阴道分娩指征。排除标准：①合并先天性心脏病的孕妇；②伴有沟通交流、精神、心理障碍者；③中途转院者；④合并妊娠期疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组采用常规门诊宣教：告知孕妇基础的孕期健康知识，如日常注意事项、合理控制体重等，示范指导孕妇日常监测胎心，识别先兆临产，嘱定期进行产检。

1.3.2 观察组观察组采用个性化助产士门诊宣教：①增设助产士门诊，由经验丰富的助产士坐诊，首诊根据孕妇的实际情况制定针对性的运动、饮食计划，与孕妇及家属进行沟通交流，充分了解孕妇的心理状况、分娩方式选择、知识需求等并进行记录，针对性进行心理开导，告知孕妇及家属阴道分娩的优势，与剖宫产手术的综合对比结果。②第二次门诊时通过图片、视频等形式介绍我院分娩室环境，增设分娩预演实操课程，让孕妇了解分娩环境，直观了解自然分娩的过程，体验模拟分娩的经历，孕妇可根据不同产程学习选择合适的体位，消除孕妇对生产及环境的陌生感，并详细解答孕妇疑惑，讲解破水后的正确处理方法，指导示范孕妇练习减轻疼痛的方法，如呼吸法、按摩法、体验分娩球等。③建立孕妇微信群，在线解答孕妇在家中遇到的问题，孕妇可在群内进行讨论，并可推荐1～2名经过自然分娩的产妇进行自身经验的传授。

1.4 评价指标①采用自制分娩知识调查表于护理前、护理1个月后由孕妇产检时进行填写，比较两组孕妇对分娩知识的认知情况，满分100分，得分越高则分娩知识认知越好。②于护理前、护理1个月后采用焦虑自评量表（SAS）［3］、抑郁自评量表（SDS）［4］对两组孕妇的心理状况进行评估，其中SAS评分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑。SDS评分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。得分越高则焦虑、抑郁情绪越严重。③统计两组的分娩结局（自然分娩、剖宫产）。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩知识认知护理前，两组的分娩知识认知评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1个月后，两组的分娩知识认知评分均提高，且观察组的分娩知识认知评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的分娩知识认知评分比较（±s，分）

表1 两组的分娩知识认知评分比较（±s，分）

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2.2 心理状况护理前，两组的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1个月后，两组的SAS、SDS评分均降低，且观察组的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的心理状况SAS、SDS评分比较（±s，分）

表2 两组的心理状况SAS、SDS评分比较（±s，分）

指标 组别 n 护理前 护理后 t P SAS评分 观察组 30 54.32±2.69 42.71±1.98 19.038 0.000对照组 30 54.29±2.73 50.16±2.46 6.156 0.000 t 0.043 12.922 P 0.966 0.000 SDS评分 观察组 30 55.75±3.08 43.96±2.05 17.454 0.000对照组 30 55.78±3.05 51.47±2.75 5.748 0.000 t 0.038 11.972 P 0.970 0.000

2.3 分娩结局观察组的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的分娩结局比较［n（%）］

3 讨论

虽然剖宫产手术的水平在不断提高，但剖宫产的缺点仍然存在，剖宫产会给产妇带来较大创伤，降低新生儿对外界的抵抗力。为保证母婴双方都可获得良好的分娩结局，选择正确的分娩方式至关重要。但孕妇对自然分娩的认知普遍不高，常因害怕分娩疼痛而选择剖宫产，而常规产前检查门诊的健康教育形式相对简单，以口头宣教为主，健康教育效果没有得到持续的反馈，不利于提高自然分娩率。因此，强化对孕妇的健康宣教十分必要。

本研究结果显示，护理后，观察组的分娩知识认知评分高于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，自然分娩率高于对照组，表明采用个性化助产士门诊宣教可提高门诊孕妇的分娩认知，改善不良心理，提高自然分娩率。分析原因在于，大多数孕妇在面对自然分娩时首先会产生焦虑、抑郁等不良心理，这些不良心理会影响内分泌系统，产生应激反应，降低孕妇对自然分娩的信心，不仅会影响分娩结局，延长产程进展，还会增加并发症发生率。因此，在孕妇临产前给予充分的健康宣教、消除孕妇的不良心理十分必要。个性化助产士门诊宣教可以使孕妇提前了解自然分娩，掌握自然分娩常见问题的应对措施，树立良好的信心，提高自然分娩的成功率［5－6］。由经验丰富的门诊助产士对孕妇进行分娩教育，通过知识教育、心理咨询支持、产前教育等措施可以增加孕妇对自然分娩的认知，促使其主动选择自然分娩。通过体验模拟分娩的经历以及助产士的示范操作，让孕妇对自然分娩有正确的感性认识，可使孕妇及其家属能够了解分娩的整个过程、分娩护理和自然分娩的好处，消除孕妇对陌生环境的恐惧，有效减少不良心理，建立孕妇自然分娩的信心，改善母婴结局。

综上所述，个性化助产士门诊宣教可改善门诊孕妇的分娩知识认知，缓解不良心理，提高自然分娩率，值得推广。