运动疗法联合药物治疗帕金森病患者运动症状的临床观察

黄小良，陈超云，黄绮娟

（台山市人民医院 神经内科，广东 台山 529200）

0 前言

帕金森病是临床常见的进展性运动障碍疾病，中老年人为该疾病的主要患病人群。高发病率、高致残率以及高死亡率为疾病的主要特征［1］。静止性震颤、肌强直、姿势异常以及运动迟缓等均为帕金森病的主要运动症状，且患者存在不同程度的痴呆、睡眠障碍、认知功能障碍等非运动症状，加剧患者的身心痛苦感。目前临床尚未完全明确帕金森病的发病原因，认为该疾病的发生与免疫学因素、年龄因素以及遗传因素之间有密切关联，且目前尚未有治愈该疾病的特效药物和方法，患者需要通过终身治疗改善疾病症状，延缓病情进展［2］。目前临床主要通过药物、手术、运动疗法以及心理疏导等方式治疗帕金森病，虽然药物治疗可以获得理想的临床疗效，但是长时间用药不仅疗效欠佳，且药物相关性运动并发症发生风险较高，副作用较多；手术治疗则存在对机体损伤大、费用高以及术后并发症发生率高等缺陷［3］。运动疗法为目前临床治疗帕金森病的新型措施，可以有效改善症状，延缓病情进展，且具有简单易学、经济实惠以及易推广等优势。本研究主要探讨运动疗法联合药物治疗帕金森病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月至2020年12月我院收治的帕金森病患者48例作为研究对象，按随机分组法分为两组各24例。对照组男18例，女6例；年龄61～75岁，平均（68.23±2.46）岁；病程6个月～4年，平均 （2.98±0.21）年。观察组男15例，女9例；年龄60～77岁，平均 （68.35±2.42）岁；病程3个月～6年，平均 （2.91±0.25）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：Hoehn－Yahr分期为2～3期；双侧肢体受累，合并不同程度平衡功能障碍；康复治疗期间药物治疗剂量保证不更改；可以独立完成适量运动或者在家属监护下完成运动；认知功能正常。排除标准：合并前庭功能异常、周围神经病变以及颅脑损伤、脑出血等疾病的患者；心肺功能不全无法从事一般体力活动的患者。

1.3 治疗方法对照组采用药物治疗，即使用美多芭治疗，用药方式为口服，一天3～4次，每次0.125～0.250 g。4周一疗程，连续治疗两个疗程。观察组采用运动疗法联合药物治疗，药物治疗方式和时间与对照组相同，运动疗法内容如下：①腹式呼吸训练：患者取坐位或者仰卧位，一只手放置于腹部位置，另一只手放置于胸部位置，嘱其在吸气时隆起腹部，在呼气时使腹部凹陷，要求呼气、吸气的过程缓慢进行，深呼深吸，切忌憋气，每次训练5 min。②面部运动：嘱患者行皱眉、闭目、鼓腮、伸舌舔左侧和右侧口角、舌尖分别顶左侧和右侧腮部、抿 嘴 等 动 作， 各10次，同 时 发 出 “呜”、 “啊”、“嘛”、 “啦”声，各10次；装一杯水，取吸管嘱患者吹水面。③伸展运动：嘱患者伸直上肢，双手手指交叉相握，随后开展双上肢上举、下伸和左右伸展动作，每次持续5 s；取坐位伸膝，实施踝背伸动作，将下肢抬高并且维持5 s，双下肢交替开展；双足分开取站立位，双手叉腰，实施旋转髋部、腰椎以及颈椎动作，眼睛注视后方，维持5 s。整个伸展运动时间控制在10 min左右。④下肢股四头肌肌力训练：患者取坐位，开展伸膝锻炼，每次维持10 s，共训练19次。⑤平衡训练：嘱患者交替开展单脚站立、前后脚站立训练，时间为30 s；将物体放置于距离患者30 cm的位置，嘱患者伸手及物，共训练10次；嘱患者取直立位，并拢双足，随后做前倾斜、后倾斜、左倾斜、右倾斜动作，期间可向倾斜同侧跨步，维持机体平衡。

1.4 观察指标①观察并统计两组患者步行10米的步长（步行距离／步数）、自由步行速度以及“起立－行走”计时测试。②统计两组患者的运动功能评分，采用统一帕金森病评分量表－运动功能部分（UPDRS－Ⅲ）评分进行评定，以得分越低代表越占据优势。③统计两组患者的平衡功能评分，采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）进行评估，包含14项内容，各项分值为0～4分，得分越高代表越占据优势。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的步长、自由步行速度、 “起立－行走”计时测试比较治疗后，观察组的步长及自由步行速度均显著高于对照组，“起立－行走”计时测试显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的步长、自由步行速度和“起立－行走”计时测试比较（±s）

表1 两组的步长、自由步行速度和“起立－行走”计时测试比较（±s）

“起立-行走”计时测试（s）治疗前 观察组 24 50.59±5.14 0.87±0.23 11.41±3.31对照组 24 50.65±5.28 0.88±0.19 11.38±3.26 t 0.04 0.99 0.03 P>0.05 >0.05 >0.05治疗后 观察组 24 58.41±7.45 1.19±0.31 8.05±0.91对照组 24 51.07±7.06 0.98±0.20 9.86±2.79 t 3.50 2.79 3.02 P<0.05 <0.05 <0.05时间 组别 n 步长（cm）自由步行速度（m/s）

2.2 运动功能和平衡功能评分治疗后，观察组患者的UPDRS－Ⅲ评分显著低于对照组，BBS评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的运动功能及平衡功能评分比较（±s，分）

表2 两组的运动功能及平衡功能评分比较（±s，分）

组别 n UPDRS-Ⅲ评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 24 23.85±4.06 18.53±2.01 49.15±3.07 53.19±2.17对照组 24 23.91±4.19 20.05±2.28 49.09±3.14 50.48±2.04 t 0.05 2.45 0.07 4.46 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 BBS评分

3 讨论

帕金森病是临床中发病率极高的慢性进行性中枢神经变性疾病，姿势不稳、运动减少以及肌强直等均为疾病的主要临床特征， 可严重影响患者的生存质量［4］。 临床相关研究［5］指出，脑部黑质纹状体变性是导致帕金森病的重要因素，其中黑质是产生及存储多巴胺的重要场所，多巴胺为纹状体抑制性神经递质，乙酰胆碱为纹状体兴奋性神经递质，多巴胺和乙酰胆碱平时处于动态平衡状态下，而帕金森病患者机体中黑质坏死，多巴胺减少，使得乙酰胆碱作用亢进，进而诱发强直以及运动减少等表现。美多芭为临床治疗帕金森病的常用药物，该药物由苄丝肼和左旋多巴组成［6］，可以提升脑内多巴胺浓度，长期服用虽可改善疾病症状，但是患者发生不良反应和并发症的风险较高。运动疗法为目前临床治疗帕金森病的非药物措施，根据患者的病情、运动锻炼情况等调整运动方案，以降低肌张力，扩大关节的活动度，促进运动功能改善。

本研究结果显示，观察组患者的各项运动症状指标均显著优于对照组（P<0.05），表明在用药的同时实施运动疗法具有较好的临床疗效。运动疗法可以通过腹式呼吸增强患者对于运动锻炼的耐受程度［7］，发声训练以及面部肌肉、口唇肌肉训练可改善语言功能以及沟通交流能力，对扩大患者活动范围、提升自信心等均有积极作用。

综上所述，运动疗法联合药物治疗帕金森病患者的效果显著，可有效改善运动症状，值得临床推广应用。