内镜下静脉曲张套扎术联合普萘洛尔治疗肝硬化伴上消化道出血的效果分析

袁巍，武金才，李波，林智蔚，李龙鹤，唐楠

（海南省人民医院1急诊外科，2肝胆科，海南 海口 570000）

肝硬化 （liver cirrhosis，LC）多由病毒性肝炎、酒精中毒等因素导致，而上消化道出血是LC的常见并发症，患者发病后门脉压力迅速上升，引起门脉高压性胃病出血或胃底食管静脉曲张破裂出血［1］。目前，临床常采用内镜下静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）对LC合并上消化道出血患者进行治疗，可通过结扎曲张的静脉血管阻断血液流通，缓解患者临床症状；但EVL容易诱发脏器淤血，且局部高压易导致套扎圈切割静脉管壁，从而引起再次出血［2］。普萘洛尔为非选择性β受体阻断剂，可有效收缩内脏血管，降低门静脉压力，从而起到止血的作用［3］。基于此，本研究将EVL与普萘洛尔联合应用于LC伴上消化道出血的治疗中，旨在探讨其对患者静脉血流量、再出血情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2020年1月我院收治的83例LC伴上消化道出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n＝42）和观察组（n＝41）。对照组中男28例，女14例；年龄51～64岁，平均年龄 （56.14±2.52）岁；原发病：肝炎LC 16例，胆汁淤积型LC 13例，酒精型LC 8例，脂肪型LC 5例。观察组中男28例，女13例；年龄52～67岁，平均年龄（56.76±2.30）岁；原发病：肝炎LC 10例，胆汁淤积型LC 17例，酒精型LC 11例，脂肪型LC 3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合LC相关诊断标准［4］；②临床资料完整；③有呕血或者黑便症状。排除标准：①消化性溃疡、胃癌等疾病引起的胃出血者；②凝血功能障碍者；③合并胃穿孔、肠梗阻者。

1.3 治疗方法对照组采用EVL治疗：术前完善相关检查，使用利多卡因局部麻醉后在电子胃镜辅助下进行EVL，插入内镜后寻找出血部位，采用皮圈结扎器进行单环结扎，处理轻度、中度曲张静脉；对于病情较为严重者采用双环结扎。观察组于EVL（同对照组）术后次日采用普萘洛尔治疗，口服盐酸普萘洛尔片（天津力生制药股份有限公司，生产批号：180401；规格：10 mg），首次使用剂量为10 mg／次，3次／d，根据患者实际情况按1 mg／d增减剂量，使心率下降至60次／min时维持剂量，连续用药2周。两组术后均密切观察生命体征，并给予抑酸、抗感染等对症处理。

1.4 评价指标①静脉血流量：于治疗前、治疗2周后使用PL－6018Ⅱ型彩色多普勒超声诊断系统检测两组的门静脉与脾静脉血流量。②再出血情况：观察两组近期（术后2周内）再出血与远期（随访6个月内）再出血发生情况。③并发症：比较两组术后2周内发热、感染、胸痛等并发症发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉血流量治疗2周后，两组的门静脉血流量、脾静脉血流量均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的静脉血流量比较（±s，mL）

表1 两组的静脉血流量比较（±s，mL）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

组别 n 门静脉血流量治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后观察组41 772.87±69.33 553.20±42.17a 382.12±30.24 236.02±20.31a对照组42 769.20±68.61 617.68±51.34a 379.09±28.27 281.13±24.35a t 0.242 6.244 0.472 9.154脾静脉血流量0.809 0.000 0.638 0.000 P

2.2 再出血两组的近期再出血发生率（2.44% vs.7.14%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的远期再出血发生率（7.32%）低于对照组（23.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的再出血情况比较［n（%）］

2.3 并发症术后2周内，观察组的并发症发生率（2.44%）低于对照组（21.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症情况比较［n（%）］

3 讨论

上消化道出血为LC患者的常见并发症，由于LC伴上消化道出血发病急、病死率高，故需积极采取有效干预措施。目前，EVL为临床治疗LC伴上消化道出血的首选止血方案，具有创伤小、疗效确切的优点，可通过使用套扎器将曲张的静脉血管结扎，使局部血流完全中断，导致黏膜、黏膜下层缺血甚至坏死，而静脉周围纤维覆盖可有效代替曲张血管的组织结构，确保局部病灶闭塞并达到止血目的［5］。但有研究［6］表明，EVL仅可阻断食管表面的静脉血流，对食管周边黏膜的侧支循环无作用；若静脉张力较大，往往难以顺利完成结扎，且由于曲张静脉在长时间张力作用下可引起血管壁变薄，套扎圈容易对其造成切割损伤，增加再出血发生风险。

本研究中，对照组采用EVL治疗，观察组采用EVL联合普萘洛尔治疗，结果显示，治疗2周后，观察组的门静脉血流量、脾静脉血流量均低于对照组，远期再出血发生率低于对照组，表明EVL联合普萘洛尔可有效减少LC伴上消化道出血患者的静脉血流量，降低其术后复发风险。分析原因在于普萘洛尔能够选择性地阻断β肾上腺素受体，具有拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺的作用；同时，该药可使心脏的收缩力与收缩速率下降，减少心排出量、心肌耗氧量，降低循环血容量，减少肝动脉和门静脉的血流灌注并下调门静脉压力［7］。联合EVL可产生协同作用，进一步降低静脉血流量，避免术后上消化道再次破裂出血。此外，本研究结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组，表明EVL联合普萘洛尔治疗LC伴上消化道出血具有较高的安全性，这可能是因为普萘洛尔能有效降低胃肠道通透性，维护消化道的屏障功能，降低细菌移位率，从而预防上消化道感染引起的发热、感染等症状。

综上所述，EVL联合普萘洛尔治疗可有效降低LC伴上消化道出血患者的静脉血流量，减少再出血的发生，且安全性较高，值得临床推广应用。