中药穴位敷贴对不稳定性心绞痛伴失眠患者睡眠质量及临床症状的影响

王炳光，范永志

（1.淄博市临淄区中医医院药剂科，山东淄博 255400；2.淄博市临淄区中医医院老年病科，山东淄博 255400）

不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）是冠心病的一种类型，因暂时性心肌急剧缺血、缺氧导致心前区疼痛，病情进展可诱发急性心肌梗死进而危及生命[1]。大多数UA患者经及时治疗后症状可缓解，但病情易反复发作，可导致患者精神负担加重，常表现为焦虑、失眠等，此外，心肌缺氧所致的植物神经功能紊乱也是导致失眠的重要因素[2]，而慢性失眠又是冠心病病变程度的独立风险因素[3]，因此改善UA患者失眠状态有助于改善临床疗效。中药穴位敷贴是一种内病外治技术，通过中药及穴位刺激作用，发挥通经活络、防治疾病之功效[4]。该研究选择2019年10月—2020年9月该院收治的94例气滞血瘀或寒凝血瘀型UA伴失眠患者，探讨中药穴位敷贴对患者睡眠质量及临床症状的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择临淄区中医医院老年病科收治的94例UA伴失眠患者作为研究对象。纳入标准：均符合UA诊断标准[5]；中医辨证分型为气滞血瘀或寒凝血瘀；匹兹堡睡眠质量指数量表 （Pittsburgh sleep quality index,PSQI）[6]≥7分；能正确表达感知觉。排除标准：合并恶性肿瘤；合并急性心肌梗死；合并抑郁症等影响睡眠的身心疾病者。该研究已获得医学伦理委员会批准，患者及家属均知晓该研究并签署知情同意书。

根据患者愿意，将同意接受中药穴位敷贴治疗的48例患者设为观察组，将不同意接受中药穴位敷贴治疗的46例患者设为对照组。观察组中，男28例，女20例；年龄57~81岁，平均年龄（68.76±7.29）岁；病程3~13年，平均病程为（6.58±2.63）年；心绞痛病情分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级23例；学历：文盲3例，小学12例，初中17例，≥高中/中专16例。对照组中，男28例，女18例；年龄58~83岁，平均年龄（69.54±8.35）岁；病程4~12年，平均病程为（7.13±2.76）年；心绞痛病情分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级20例；学历：文盲4例，小学11例，初中16例，≥高中/中专15例。两组性别、年龄、病程、心绞痛病情分级及学历比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采用常规治疗，包括：口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg/片）以抗凝，100 mg/次，1次/d；选用硝酸甘油片（山东信谊制药有限公司，国药准字H37021445，规格：0.5 mg/片）改善心肌缺血，心绞痛发作时舌下含化0.5 mg；口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg/片），25 mg/次，2次/d，合并内科基础疾病者均予以降压、调脂、降糖等对症治疗。

在常规治疗基础上，对照组必要时口服阿普唑仑片（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021277，规格：0.4 mg/片），睡前口服0.4 mg。

观察组在常规治疗基础上联合中药穴位敷贴治疗，具体如下：（1）中药配置：使用临淄区中医医院药剂科提供的吴茱萸、肉桂中药颗粒（广东一方制药有限公司，粤20160214），每日每人穴位敷贴用量：吴茱萸（3 g/包）、肉桂（0.5 g/包）各1包，每日现用现配。 在药剂科副主任中药师的指导下，将2种药物颗粒混匀研末置入专用陶瓷容器，倒入加热后的米醋10 mL左右调成膏状，制成2个圆形药饼（直径2 cm，厚度0.2 cm）备用。（2）取穴：选取涌泉穴，位置取患者足底凹陷处，第2、3脚趾趾缝纹头端与足跟相连的1/3处。（3）穴位敷贴：患者在睡前1 h用温水泡脚后，分别将药饼贴敷于双足涌泉穴，外用敷贴贴片加胶布粘贴固定，注意勿污染衣被。于次日清晨患者自行取下。

两组均持续治疗10 d后进行评价。

1.3 观察指标

（1）睡眠质量：治疗前后，采用PSQI量表进行评价。PSQI评分最低0分，最高21分。PSQI评分≥7分说明被评价者存在睡眠障碍，评分越低说明睡眠质量越佳。

（2）心绞痛症状：治疗前后，采用心绞痛症状评分量表[7]进行评价，该量表含有4个维度，即发作次数、持续时间、疼痛程度及硝酸甘油剂量，每个维度根据具体情况分别评分为0分（无）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度），评分越高说明心绞痛症状越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的睡眠质量对比

比较两组治疗前的PSQI评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的PSQI评分均低于各组治疗前，且观察组的PSQI评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI评分比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后PSQI评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后t值 P值观察组（n=48）对照组（n=46）t值P值13.92±2.74 13.74±2.81 0.314 0.683 9.63±2.79 11.25±2.86 2.780 0.026 7.601 4.212 0.000 0.000

2.2 两组的心绞痛症状对比

比较两组治疗前的心绞痛症状评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的心绞痛症状评分均低于各组治疗前，且观察组的心绞痛症状评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心绞痛症状评分比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后心绞痛症状评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后t值 P值观察组（n=48）对照组（n=46）t值P值12.58±4.36 12.47±4.18 0.125 0.837 5.35±2.09 6.74±2.52 2.916 0.024 10.360 7.962 0.000 0.000

3 讨 论

UA是冠心病心绞痛的一种特殊类型，寒凝、痰浊、气滞等是其常见病因，脏腑功能虚损、阴阳气血亏虚是其病理基础，其病位在心，涉及肾、脾等[8]。当机体感受寒邪、思虑劳倦、情志失常、饮食不节时，可致气滞血瘀，心脉痹阻，心失所养，不通则痛，出现心绞痛症状。失眠归属中医的“不寐”范畴，多因脏腑功能紊乱、气血亏虚、心神失养导致神志不宁、睡眠障碍，表现为入睡困难、睡而不实、多梦易醒等，严重者可夜不能寐。失眠病位在心，心主血脉、主神志，易发心火亢盛或心气不足，心火亢盛则阴不敛阳，心气不足则心神失养、阴阳失调,导致失眠[9]。UA与失眠可相互影响，导致症状加重。故治疗UA伴失眠应改善心肌缺血及改善睡眠双管齐下。

祖国医学认为，机体脏腑在足部均有相应反射区，而足部是肝、脾、肾足三阴经之始,胃、胆、膀胱足三阳经之终[10]。中药穴位敷贴一方面通过体表穴位的物理刺激及经络传导作用，刺激足部反射区激发经气，发挥调节脏腑功能、运行气血之功效；另一方面使中药直接通过经络被吸收，发挥药物的治疗功效，调整脏腑阴阳。涌泉穴属于足少阴肾经，具有开窍凝神、滋阴降火、宁心安神之效，常用于治疗失眠，因涌泉穴位置低，能够引气血下行[11]。吴茱萸性味辛热，入心、肾、脾经，贴于涌泉穴可引上浮肾火归元，达安神定志之功[12]。肉桂入心、肾、脾、肺经，能够调节心肾、温阳安神[13]。该研究使用中药穴位敷贴，吴茱萸及肉桂共用，可调整阴阳气血，使心血运行，气血调和，心痛得解。用米醋调和中药有助于促进药效发挥[14]。该研究结果显示，治疗后，观察组的PSQI评分显著低于对照组，说明中药穴位敷贴有助于改善UA伴失眠患者的睡眠质量。

中医认为，经脉是人体全身的气血通道，脏腑气血功能在足底皆有相应反射区[15]。涌泉穴为养生保健要穴，推拿按摩、穴位贴敷此穴对治疗失眠具有肯定疗效。中药复方颗粒足底穴位贴敷，可通过不同机制发挥增效作用，从而调节经络气血，增强脏腑机能，在改善睡眠质量的同时，患者心肌缺氧也会随之缓解。该研究结果可见，治疗后，观察组的心绞痛症状评分显著低于对照组，说明中药穴位敷贴有助于改善UA伴失眠患者的心绞痛症状。此外，患者心绞痛症状减轻后，随着日间活动的增加，患者体力消耗增加，可进一步促进患者入睡。

综上所述，中药穴位敷贴治疗气滞血瘀或寒凝血瘀型UA伴失眠患者，可有效改善其睡眠质量，进一步缓解心绞痛症状。在专业中药师指导下，采用中药配方颗粒制作穴位敷贴药饼简单方便，安全无创，且价格低廉，患者易于接受，适合临床推广。