ERAS理念在腰椎融合手术患者围术期护理中的应用

戴泽婷 李 玲

加速康复外科（ERAS）又称快速康复，它是依据循证医学证据，对围手术期的一些传统措施进行改良优化，以减少围手术期机体应激反应，降低并发症发生率，从而达到快速康复的目的[1]。对于因椎管狭窄、椎间盘突出等原因引起的严重腰背痛，只有通过手术治疗才能根治[2]。近年来，腰椎融合术已成为治疗上述疾病的重要手术方法，但也存在术后并发症多、住院时间长及治疗费用高等问题。本研究将ERAS理念指导下的护理措施应用于行腰椎融合术患者的围术期，取得较好临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2019年6月-10月行腰椎融合手术且融合节段≤3个的患者98例，男31例，女67例，年龄46~72岁，平均年龄（56.44±5.90）岁。①纳入标准：年龄＞45岁；具有腰椎融合手术指征；融合节段≤3个；随访时间≥12个月。②排除标准：具有严重的系统性疾病；有腰椎手术史。主要临床表现为腰背部疼痛，有脊髓神经根受压症状。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受传统常规护理措施：如术前8 h禁食、4 h禁水；全麻术后禁食水6 h等。

1.2.2 观察组 患者接受ERAS理念指导下的护理措施。①转变宣教模式：术前进行个体化宣教，利用宣传图册、视频健康大讲堂等多种形式向患者讲解疾病相关知识，同时开展医护一体化工作模式，向患者介绍手术大致过程及预后情况等，请同类术后患者介绍配合手术的经验，减少患者焦虑恐惧心理。②术前准备：术前禁食水时间缩短。术前6 h禁食，术前2 h静脉输注10%葡萄糖盐水500 mL（糖尿病患者按比例加胰岛素配比）；不再采用传统肥皂水机械灌肠，对于术前日仍不能正常排便者，给予开塞露和乳果糖辅助排便；麻醉后进行导尿，以减少刺激避免患者不适感。③镇痛管理：应用多模式镇痛管理模式。术前晚口服西乐葆胶囊400 mg，术后除了应用止痛泵自控止痛外，另外予静脉输注特耐40 mg，2次/d，连用3 d。术后第4 d停用特耐，继续口服西乐葆胶囊200 mg，1次/d，连用5 d。对于疼痛评分＞7分的重度疼痛者，遵医嘱应用杜冷丁或吗啡。④防栓管理：运用caprini血栓风险评估量表进行风险评估，对于合并数个危险因素的患者，采用低分子肝素和充气加压装置/弹力袜联合预防。针对截瘫等血栓高危人群，联合药物预防。⑤康复锻炼及早期下床活动：术毕6 h根据患者情况指导患者下地活动。邀请康复医学团队进驻合作，更加系统的为患者提供康复指导。

1.3 观察指标 记录患者住院时间、费用以及术后2周内的并发症情况，包括疼痛、便秘、下肢深静脉血栓、压疮、发热等。根据住院患者满意度调查表结果，记录患者满意度。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料采用非参数检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间、费用、满意度比较 观察组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院费用低于对照组（P＞0.05）；观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院时间、住院费用、患者满意度比较

2.2 两组患者术后2周内并发症发生情况比较 术后2周内观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后2周内并发症发生情况比较

3 讨 论

腰椎融合术已成为治疗多种腰椎疾病的标准术式，ERAS是在外科围手术期将已获循证医学证据支持的诊疗护理措施进行综合应用，将ERAS理念与手术结合，对优化医疗资源配置和促进患者康复有重要意义。

3.1 术前护理干预措施 ①术前宣教：术前宣教是加速康复外科的重要组成部分，Fleege C等[3]研究结果证明良好的术前宣教有助于患者的快速康复。本研究观察组患者住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。表明术前进行疼痛相关理论知识的宣教可使患者术后获得更好的疗效[4]。②术前准备：传统全麻手术要求术前禁食水10 h，ERAS理念认为术前晚可以正常进食，术前6 h禁食固态食物，术前2 h建议口服糖类液体或静脉输注糖盐液。研究表明：术前2 h饮用的葡萄糖水可被胃部快速排空，可以给患者以代谢上的喂饱而非饥饿状态，而且可以减轻手术麻醉中的低血压以及手术后的胰岛素抵抗和负氮平衡，有利于术后康复[5]。ERAS理念不提倡术前行机械肠道准备，传统术前常规机械灌肠后患者频繁排便容易导致机体处于脱水状态，从而增加术中麻醉风险和术后肠麻痹的发生。

3.2 术后护理干预措施 传统护理要求全麻术后禁食水6 h，ERAS理念提倡术后早期进食水，因其可稀释胃酸，从而保护胃肠黏膜，减少应激性溃疡发生，有利于改善患者的代谢状态，促进机体快速康复。ERAS理念鼓励患者早期进行功能训练及活动。早期下床活动的前提是术后充分镇痛，术后疼痛是患者最大的应激源，控制术后疼痛是减少患者卧床及住院时间、加速康复的重要方法[6]。因此ERAS理念在脊柱外科中提倡在围术期应用以非甾体抗炎药为基础的多模式镇痛方案[7]。本研究术后2周内观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

总之，ERAS理念指导下的护理措施可加速患者术后康复，降低并发症的发生率，缩短住院时间，节省医疗费用并提高患者满意度，有利于提高行腰椎融合术患者围手术期护理的临床效果。