腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌及其耐药性分析

程爱香

（江西省景德镇第三人民医院检验科，江西 景德镇 333000）

腹膜透析的并发症较多，其中腹膜炎发生率较高，且危害较大，主要为透析时操作不慎引起腹液污染或肠道微生物发生移位造成腹膜腔感染，是透析失败的常见原因，不利于患者的疾病治疗。在实际检查工作中，细菌性腹膜炎占比＞70%，且透析腹膜炎也是导致患者出现死亡的主要原因之一，因此，需做好透析感染方面的管理工作，分析病原菌的种类，做好耐药性的相关研究。本研究选取本院2019年8月至2021年7月肾内科腹透中心腹膜透析相关腹膜炎患者120例为研究对象，旨在分析腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌和耐药性情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月至2021年7月本院肾内科腹透中心腹膜透析相关腹膜炎患者120例为研究对象，其中慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病40例，高血压肾病20例，痛风性肾病10例，原因不明20例；男68例，女52例；年龄29～69岁，平均年龄（56.5±2.7）岁。患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

诊断标准：参考《腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准2010 ISPD指南》，患者的腹透液出现浑浊，透析液中核细胞数量＞100×106/L，比率＞50%，病原微生物有上涨趋势[1]。

1.2 方法 将留取的腹膜透析液标本进行细胞计数和分类检测及涂片染色查找病原菌，无菌操作下注入血培养需氧瓶和厌氧瓶中，每瓶10 mL，将血培养瓶放入微生物培养箱（35～37℃）中。严格无菌操作将标本接种于培养基，待生长出细菌后分离单个菌落，通过形态学、生物化学、免疫学最终鉴定出病原菌。

1.3 观察指标 培养7 d后，无细菌生长为培养阴性，血培养阳性后由全自动细菌鉴定分析系统进行下一步的细菌鉴定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹膜炎症病原菌组成情况 120例腹膜炎患者中，培养阳性96例，阳性率为80%，其中革兰阳性球菌69例，占比较高达71.875%，革兰阴性菌27例，占比28.125%，革兰阳性球菌多于革兰阴性菌，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 腹膜炎症病原菌组成情况[n（%）]Table 1 Bacterial composition of peritonitis[n(%)]

2.2 耐药性情况 革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率较高，为82.35%，酿脓链球菌对青霉素的耐药率为11.76%，而肠球菌属感染的患者例次较少，呈不同程度的耐药。革兰阴性菌中大肠埃希菌对阿米卡星、环丙沙星耐药率较低，分别为6.67%、26.67%，而对氨苄西林、哌拉西林等耐药率均较高，分别为80.00%、46.67%，见表2。

表2 耐药性情况Table 2 Drug resistance

3 讨论

腹膜透析是肾脏病末期的治疗方法之一，是指借助腹膜作为半透膜，借助重力作用将透析液体经导管灌入患者的腹膜腔，在腹膜腔中会出现弥散作用，水分从低向高移动，更换透析液体清除体内代谢物质，调整患者的电解质。腹膜有半透膜性质，具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中，腹膜毛细血管腔的血液与透析液中进行物质交换。腹膜透析治疗的疾病主要为急性肾损伤、肾衰竭等疾病。在治疗过程中，易受外界因素的影响，如透析液的容量和流速、透析液在腹腔内停留的时间、透析液体温度等，因此，在治疗过程中易出现并发症，造成肺部感染等不良情况的出现，不利于患者疾病治疗[2]。其中并发症发生率最高的是腹膜炎，腹膜炎的出现是导致腹膜透析失败的主要原因之一，腹膜炎对患者的损伤较大，其发生原因主要是细菌感染，通常由于无菌操作不严格、切口或管道出现感染等、患者的免疫功能较低等因素导致腹膜炎种类存在差异，因此，在治疗过程中，需根据患者的实际情况，做好相关的安排，加强感染管理及相关的防控工作。随着近年来我国医学技术的不断发展，在进行腹膜透析治疗时，对患者产生的负面影响越来越小，并发症发生率越来越低，导致透析失败的概率不断降低，但也无法避免感染情况的出现。在进行腹膜透析时，需分离细菌，做好种类划分，然后对细菌标本进行药敏培养，根据相关的检查结果开展治疗工作[3-5]。120例腹膜炎患者中，培养阳性96例，阳性率为80%，其中革兰阳性球菌69例，占比71.875%，以链球菌、肠球菌为主，对氯霉素、万古霉素和氨基糖苷类药物敏感；革兰阴性菌27例，占比28.125%，革兰阳性球菌多于革兰阴性菌，差异有统计学意义（P＜0.05）。药敏培养中，通过使用不同种类的药物，细菌出现的反应总结出：革兰阳性球菌耐药性研究后发现，耐药率低的是万古霉素、替考拉宁等，耐药性高的药物为复方新诺明、青霉素G等。革兰阴性球菌中，耐药性低的为亚胺培南、他唑巴坦，耐药性高的为氨曲南、头孢噻肟等。在患病早期，通常会使用万古霉素和氨基糖苷类抗生素等药物，从近年来的治疗实际情况来看，头孢抗生素和氨基糖苷类抗生素在合用后，对患者产生的负面影响较小[6-10]。

综上所述，革兰阳性球菌是腹膜炎的主要致病菌之一，感染方式主要为接触，在治疗过程中，可使用万古霉素、替考拉宁等药物；革兰阴性球菌治疗药物为亚胺培南、美罗培南等药物，需根据患者的实际情况选择具体药物。