辽宁省转岗培训全科医生老年医学业务能力自评调查*

张铎龄,乔亚萍,高岩,邱平,张莹(.大连医科大学附属第二医院 ,辽宁省大连市 60; .大连医科大学公共卫生学院 ,辽宁省大连市 6044;

3.大连市中心医院 ,辽宁省大连市 116033)

近年来，随着健康中国战略制定，分级诊疗制度的实施，家庭医师签约制度的逐步开展，以及医养结合的快速推进等一系列改革措施，对社区家庭医生关于老年健康相关知识的业务能力提出了新的要求[1]。全科医学教育必须应对老龄化社会需求进行转变。美国家庭医师协会认为，全科医生掌握老年医学相关知识与技能，能保证患者85%～90%的健康问题都能够在社区得到解决[2-3]。澳大利亚相关研究认为，应积极开展社区干预能力培训，特别是在心理健康和老年病自我管理与评估方面的培训，开设老年临床和研究中心，并积极与各国医院进行交流与合作[4-6]。日本则加强老年社会学研究，研究老年人心理问题和社会认知，从根源上解决老龄化社会问题[7]。我国也开展了全科医生规范化培训模式，然而从培训内容来看，依然以临床疾病治疗为主，难以应对人口老龄化带来的老年人多元化卫生服务需求。

本研究以美国老年医学专科医师的资格认证以及水平考核标准要求为基础[2]，结合国外经验及我国的现状及需求，制定全科医生关于老年医学业务能力自评量表，以辽宁省2019年参加全科医师转岗培训的医生为调查对象，针对老年医学业务能力开展问卷调查，了解全科医生老年医学业务能力现状，为改进辽宁省全科医生业务能力培训课程，提升全科医生老年医学相关业务能力提供参考。

1 研究方法

1.1 调研对象。

以辽宁省2019年1 430位报名参加转岗培训的所有全科医生为调查对象。

1.2 研究方法

采用问卷调查法对全科医生的基本情况及转岗培训全科医生关于老年医学业务能力自评调查，共发放问卷1 430份，回收有效问卷1 430份，有效回收率为100%。

1.2.1 基本情况。包括所在地区、所在机构性质、性别、年龄、学历、职称、工作年限、所学专业及培训情况。

1.2.2 老年医学业务能力调查。根据美国老年医学专科医师的资格认证[2]以及水平考核标准要求，结合我国的现状及需求，制定全科医生关于老年医学业务能力自评量表。主要包括7个维度，共计55个问题。每个问题采用5级评分法，“非常了解”(5分)、“比较了解”(4分)、“一般”(3分)、“不太了解”(2分)、“不了解”(1分)，满分275分。

1.3 质量控制

本调查是在大连某全科医生进修培训机构的协助下，由经过培训的调查员完成。问卷由进修培训机构协助发放、回收。调查前，抽取部分医疗机构的医生进行预调查，对其中出现的问题进行修改。正式调查开始时，由调查员向被调查者说明调查目的及填答注意事项，调查结束后现场核查问卷的数目和完整性，对质量不合格的进行及时补充更正。正式调查结束后1周，每10份问卷随机抽取1份进行重复调查。将2次结果进行一致性分析。

1.4 统计学方法

运用 Excel 2016软件建立数据库，采用 SPSS 22.0统计软件进行基本描述与统计学分析。不同基本情况比较采用χ2检验; 不同自评得分率比较采用 Kruskal-Wallis H 检验，,对老年医学业务能力自评量表进行因子分析。

2 结果

2.1 基本情况

如表1所示，1 430例转岗培训的全科医生中，来自省会城市A市的占38.32%，来自B市的占36.64，来自其他城市的占25.04%。其中，女性占62.80%，年龄中40～49岁的占50.21%，所在机构的性质为公立的占82.66%，工作年限在10年以上的占80.98%，作为全科医生工作年限的1年以下的占30.27%，所学专业为内科的占44.27%，具体工作岗位为内科的占33.64%，职业资格是职业医师的占83.22%，职称为中级的占35.94%，最终学历为本科的占56.29%，参加过全科培训的人占75.52%。

表1 调查对象基本情况

2.2 不同地区间调查对象基本情况比较

不同地区的转岗培训全科医生的工作机构、性别、年龄、工作年限、作为全科医生的工作年限、所学专业、职业资格、职称、学历间差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 不同地区人群基本情况

2.3 不同地区的转岗培训全科医生老年医学知识自评得分情况

将各维度得分换算成百分制进行调整计算，结果详见表3。整体来看，1 430人总得分64.7，所有维度的分值都在及格线上，其中老年精神疾病相关知识得分最低，为60.6，老年常见疾病相对较高，但也仅为67.6，处于及格程度，没有达到中等水平。

表3 不同城市各维度得分

地区间来看，A市和B市的总得分明显高于其他城市；从各维度得分来看，除了老年保健服务指标以外，其他城市得分均明显低于A市和B市，具有统计学差异(P<0.05)。A市和B市之间没有统计学差异。

2.4 量表检验

运用老年医学业务能力自我评价量表对转岗培训的全科医生进行业务能力自评评估，共55个变量，由因子分析检验可以提取4种因子，将因子载荷矩阵进行方差最大法旋转，得到旋转后的因子载荷矩阵。

根据因子分析内容赋予4个维度：老年学相关知识掌握能力、常见老年病掌握能力、老年预防健康服务等掌握能力、老年心理、用药及综合征掌握能力。如表4所示，各维度因子系数达0.4以上，说明量表结构很合理，具有良好的效度。该量表KMO为0.990，偏相关性很弱，适合进行因子分析。因子分析结果显示，各维度结构系数均为0.4以上，说明量表结构很合理，具有良好的效度。该量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.990，信度较高，表明量表数据结果可信。

表4 老年医学能力掌握情况因子分子检验

3 讨论

整体来看，辽宁省转岗培训社区医生在老年医学方面业务能力不佳，自评得分仅处于及格水平，以百分制计算，平均得分为64.7分，其中A市和B市社区医生老年医学业务能力好于其他城市，但也仅仅刚过65分。本研究自评的指标是参考美国老年医学专科医师的资格认证以及水平考核标准要求，结合我国的现状及需求，制定全科医生关于老年医学业务能力自评量表， 针对现有的全科医生来说可能老年医学能力指标较高，导致自评得分不高。

3.1 地区间自评差异分析

从地区间自评差异来看，A市和B市的自评得分均好于其他城市，A市是辽宁省省会城市，B市则为副省级城市，两座城市内均有发展较好的医科大学作为支撑，同时两所大学均是全科医学培训重点院校，相对于其他城市比较重视全科医学的培训，了解到两所学校在培训内容上均以临床疾病为主，缺少针对老年学、老年虚弱以及老年心理精神疾病方面的培训，自评得分也仅仅刚过65分。

广东省就全科医生培训课程进行了改革，据广东省家庭医师协会官方网站[8]显示，广东省2018年开展“基层医生全科能力过关”项目，学制2年，培训内容不仅包括常见疾病管理与诊治，其中精神神经科疾病的项目得到了重视，但是在老年虚弱与康复、老年认知症以及老年照护等方面的培训依然缺乏。

目前我国全科医生培训多以临床服务培训为主，许多学者认为只有具备扎实的理论基础知识、掌握规范的临床操作技能，才是一名合格的全科医学人才，才符合全科医学临床实践的要求[9-10]。对B市负责全科医学进修的负责人进行定性访谈，了解到我国全科医学人才培养主要是采取大学本科全科教育、毕业后规范化培训、全科医学继续教育和全科医学岗位教育。但是我国现有全科医生培养模式中针对老年健康管理医学教育严重不足，同时还存在培训不规范、水平参差不齐等问题。

2019年，课题组针对东北三省4所医学院校(哈尔滨医科大学、吉林大学医学部、中国医科大学、大连医科大学)就老年医学专业开展状况调研发现，在地区人口老龄化严重的背景下，4所高校都没有将老年医学课程设置为专业课，只是列为选修课或不在教学计划之中。

3.2 各维度自评差异分析

老年学、常见老年病、老年精神疾病、老年综合征、老年人用药、康复功能评估、老年保健服务的平均得分均在62.0～67.6，各维度得分仅仅处在及格水平。老年病常见和老年学基本知识掌握情况好于其他指标，但是得分仅仅为67.0分左右，老年精神疾病和老年衰老虚弱相关疾病掌握情况不佳, 老年精神疾病自评得分最低，仅为60.6分。

老年常见病和老年医学基本知识掌握情况较好，可能因为这些课程均为教育中的重点课程，全科医生掌握较好，在临床实践中也在不断完善。但与先进国家医学教育中将老年医学教育纳入所有专业必修课程相比，目前我国尚未就老年医学专业人员的培养出台法律规定，医学院校也均尚未开设老年医学本科专业，在非老年医学专业中，老年医学的教学更少，其中大多为理论课程，没有临床实践[11]。

老年精神疾病、老年综合征、老年人用药、康复功能评估、老年保健服务的平均得分均在63.0分左右，根据相关文献显示，我国现有的教育课程主要针对与老年病和老年人有关的临床问题，包括老年基础医学，老年药学和老年护理等[12]，没有考虑到老年人心理健康，功能评估和康复护理的特点，较少考虑老年患者之间的差异。全科医学培训中心更是缺少针对老年人特点进行的课程设计，导致我省全科医生老年医学能力不佳。福建医科大学针对人口变化及时做到授课内容调整，在老年医学建设方面，注重老年人的综合评估，还加有老年营养、老年心理、老年生活环境的内容。

美国的老年医学课程设置比较全面，主要包括衰老的生物学、衰老的心理社会问题、老年病及老年相关临床问题、老年人的评估和管理、老年病教育管理和研究[13]。日本在医学本科教学中开展了老年社会学的学习，有助于消除“老年人无价值” “老年人不聪明” “老年人是累赘”的错误观念，找到解决老龄化问题的根本方法和有效策略[8]。

4 结论与建议

目前我国全科医生业务能力培训内容依然以原有的临床能力为主，缺少针对人口变化带来需求转变而应对的措施，全科医生掌握能力还以临床为主，过于单一，老年医学整体知识能力掌握欠佳，缺乏针对老年精神卫生和老年衰老虚弱带来问题的应对能力，难以适应我国健康中国战略以及分级诊疗制度下的基层医疗服务能力。

省内全科医生针对老年医学知识自评水平不佳，各地区之间总体自评有差异，应注重全科医生老年业务能力的提升。目前社会面临医疗双向转诊和人口老龄化，特别是健康中国，战略的制定，提升全科医生老年医学能力十分重要。今后的人才培养不仅仅要加强老年临床医学知识的培训，更要重视老年精神疾病、老年综合征、老年人用药、康复功能评估、老年保健服务等相关知识的培训，完善培训内容，注重理论和实践相结合，全面提升全科医生应对老龄化的能力。