“智慧住院”改善住院医疗服务的应用

林喜文，王翠平，邓永安，钟伟平，潘锦标

(东莞市松山湖中心医院信息科，广东省东莞市 523320)

2017年，国家卫健委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)的通知》，文件指出“以‘互联网+’为手段，建设智慧医院”[1]，为贯彻落实该项工作，某地市三甲医院于2019年初提出建设以住院患者服务为中心的智慧住院服务流程，目标是为患者提供一站式、便捷的住院服务，提升住院患者的就医体验[2]。该三甲医院自2019年3月开始与公司合作，建立微信智慧平台，逐步推开住院线上便民住院服务，包括床位预约、办理入院、检查结果查询、云胶片、费用清单查询、医保及自费住院结算、电子票据等线上服务，在此基础上，又继续延伸其他信息化手段的智慧住院服务，包括床边云头柜服务，实现健康宣教、服药提醒、术前术后注意事项提醒、检查前注意事项提醒、饮食指导、点餐服务、视频点播等服务，启用远程医疗服务，实现足不出户享受上级医院专家的远程会诊服务等。启用“智慧住院”服务模式后，应用效果明显[3]。

1 “智慧住院”的服务模式

1.1 建立微信平台的智慧住院服务模式

微信发展至今已成为我国非常流行的一种通信软件，具备通过该通信软件实现线上服务的平台，其平台上面已经向全社会开放了自定意义的接口，医疗单位可以根据自身的实际情况通过二次开发与医院内部信息系统进行对接，目前该院已依托医院微信服务号与院内医院信息系统(HIS)、实验室信息系统(LIS)、医学影像存档与通讯系统(PACS)等系统进行了对接，实现了线上医疗服务新模式[4]。

1.1.1 床位预约及办理入院服务。患者就诊后，由门诊医生确认病情是否需要住院治疗，并开出电子入院通知书，患者在微信缴费后，线上查询是否有空床可以办理入院，如有空床可直接线上办理入院及社保登记并直接到科室[5]，否则，到住院预约服务点办理预约住院登记，患者可通过微信查询入院时间及办理入院手续[6]。

1.1.2 费用结算服务。费用结算服务主要包括线上出院结算和住院期间的押金缴纳。以往，患者出院，是由医生开具出院通知，护士办理出院手续后，之后到出院收费处排队，办理相关出院资料审核和结算手续，结算过程一般耗时近1 h。但是，实现微信线上出院结算并打通与社保对接解决线上结算最后一公里后，住院患者或家属只要通过在微信上绑定患者就诊卡及社保卡，经医保授权认证，就可实现社保线上结算。患者在出院前，护士在医院HIS办理出院，系统会通过微信推送线上结算通知，患者确认费用并与医保平台交互实现线上社保报销，电子发票同步生成，患者可以自行下载打印发票。另外，住院期间，如果患者的费用余额少于设定的界线，微信会推送提醒信息通知患者及时缴纳住院押金，线上缴纳押金后系统推送缴纳凭证。押金缴纳及出院结算线上服务的推出，避免了患者楼上楼下跑动，等候排队，也避免了遗失电子发票的患者重新回医院补打之苦，甚至如果不便，患者也可以到达家中再线上办理结算。

1.1.3 查询服务。查询服务重点是让患者可以清晰查询到住院的整个治疗情况及各个治疗环节的重要提醒。经过身份认证后的住院患者登录微信服务号后，可以实现相关的查询功能：清单查询，每日上午自动产生费用清单并推送，住院患者可随时查询；检查结果查看功能，一旦检查科室确认报告后，系统自动推送检查报告并上传云胶片，方便患者查看和保存住院期间的检查检验结果，异常的检查结果有警示提醒，另外，可以通过链接查看云胶片并在后期康复或转院时提交给后期医疗单位调阅[7]；用药指导推送功能，对于住院期间服用的药品，会推送相关的用药注意事项，如药品说明书、禁忌症、不良反应、服药时机等；出院前，患者可以通过平台进行费用总清单核对，缩短出院结算时间；出院后，平台提供出院医嘱查看和出院带药提醒功能，指导患者出院康复和安全用药。查询功能的实现，减少了患者住院的紧张感，也有助于缓和紧张的医患关系，增加患者对医院的信任度。

1.2 床边云头柜的智慧住院服务模式

云头柜集合了消毒杀菌、智能储物、上网冲浪、住院线上服务、康复助手等诸多新功能，利用互联网+医疗+大数据+物联网，通过病房智能设备及手机小程序与数据分析法，收集、整合住院病人需求，为住院病人在院期间提供创新服务，同时也弥补了部分没有手机的患者的线上应用[8]。每个云头柜对应到床位，实现个性化的服务。

1.2.1 健康宣教服务。患者入院后，云头柜通过与患者的主要诊断相匹配，推送该诊断的一些健康宣教服务，包括医药知识和生活注意事项，同时，主管医生及护士可适时在线增加患者的住院提醒事项及健康宣教，通过紧密的线上交互，建立良好的护患关系，一定程度上可以消除患者刚入院时的紧张心态，并减轻了护士的健康教育工作负担[9]。

1.2.2 住院期间提醒服务。住院期间根据患者的诊疗过程，推送不同的提醒服务，如检查，系统根据每个检查项目的注意及准备事项，在检查前一天会推送给患者，使其按要求做好空腹或留尿等检查前准备及检查时间，从而有效避免患者因自身准备问题延长检查等候时间；另外，术前的准备及注意事项、手术医生、手术时间、术前告知书等都推送给患者，从而有效提高手术的效率及患者对手术的知情度[10]。

1.2.3 线上其他服务。除了上述的住院治疗提醒服务外，云头柜还增加了一些其他的贴心服务功能，如:视频娱乐和网上冲浪功能，让患者和患者家属在压抑、枯燥的住院期间，能够通过视频娱乐等节目缓解不良情绪，减少痛苦和心理压力，改善心情；饮食指导服务，由于病人住院期间对饮食要求很高，注意事项很多，医生往往根据病人治疗安排情况，通过云头柜平台向病人推送合理的菜谱选择，为病人提供饮食指导，包括针对普通病人所提供的菜谱，针对特殊餐饮病人并由营养科配送的营养餐，针对明天有手术的病人提供的菜谱，针对当天有手术的病人所提供的菜谱，同时提供点餐服务，为患者和患者家属就餐提供便利，营养合理丰富，省时省力，保证患者的良好饮食和营养均衡。

1.3 远程医疗服务模式

远程医疗技术已从最初的电视监护、电话远程诊断发展到现在利用互联网进行数字、图像、语音的综合传输，实现实时语音和高清晰图像的交流。随着医疗卫生信息化广泛深入的应用，对远程医疗的需求已不仅仅局限于语音和高清晰图像的交流，而且还有与患者的电子病历和健康档案信息系统进行融合，以便可以随时调阅和记录患者医疗信息，使远程医疗效果更佳，实现真正意义上的医疗活动。该医通过与省级重点专科医院建立专科联盟，依托远程医疗服务实现足不出户，患者就可享受上级重点专科医院的专家服务，如与广东省人民医院心血管专业、中山大学附属肿瘤医院肿瘤等专业的远程会诊服务[11]。远程医疗平台实现与重点专科医院对接，与本院HIS、LIS、PACS等系统对接，实现远程会诊申请、远程诊断、远程同屏讨论、远程查房、转诊等服务，为住院患者提供高质量的优质诊疗服务。

2 智慧住院服务模式的实施成效

该院住院收费窗口设有6个窗口，业务包括办理入院登记、出院结算、押金缴纳、费用清单打印，经统计，2018年业务的主要高峰期在11：00—12：00，此时间段平均办理结算46人次，办理入院14人次数，缴纳押金15人次，打印费用清单21人次，办理业务需要现场排队，排队时间长。为对比实施智慧住院服务模式后的成效，抽取2018年8—10月和2019年8—10月的相关数据进行对比，实施后在医疗服务质量和成本方面的改善还是比较明显的[12]，对比结果如下：

(1)表1为各业务占用时间对比表明改善后高峰期11:00—12:00业务窗口工作量减少了40%，有效减少了窗口部门的工作量。

表1 智慧住院服务前后平均每天11:00—12:00各业务类型在住院收费处占用时间对比(min)

(2)改善后现场办理业务秩序得到了极大的改善，减少了患者的排队等候时间。

(3)表2为平台实现前后各项服务的对比结果，结果显示通过应用平台提供的各种功能，能够使医院医疗服务质量得到显著改善。

表2 智慧住院服务实现前后各项服务对比结果

(4)表3为各业务的成本节省，结果表明2019年一个季度可节省成本32 500元，一年可节省成本13万元。

表3 2019年8—10月智慧住院服务实现前后各项成本对比结果

随着信息化新技术的不断发展，包括5G、AI、大数据等信息化技术，在未来该院将不断推动新信息化技术的应用，延伸智慧住院的服务范围，包括通过5G技术实现远程手术、智慧病房；通过AI+5G实现机器人查房、临床决策支持服务等，并希望在创新就医模式，共享医疗资源提升医疗效率和转化健康理念等方面发挥更加积极的作用。