中药熏洗联合穴位易罐辅治膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型临床观察

谭建萍，李 云，刘婷婷，邓啟凡，陈 敏，周佳馨

（重庆市中医骨科医院康复科，重庆 400010）

膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是随着年龄增长而发病增高的疾病，据统计45岁以上患者高达50%［1］，口服非甾体抗炎药和关节内注射为治疗早期KOA的有效方法，但存在胃肠道和关节腔感染的风险［2］，后期关节置换手术也可能残余部分膝关节疼痛和活动障碍［3］。本研究用中药熏洗联合穴位易罐辅治KOA肝肾亏虚型取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年8月至2020年8月重庆市中医骨科医院康复门诊患者，按单双号随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组男13例、女32例，平均年龄（60.27±3.73）岁，平均病程（13.82±7.23）月，平均身高体重指数（BMI）（25.0±3.12）kg/m²。对照组男15例、女30例，平均年龄（59.49±4.62）岁，平均病程（12.47±6.12）月，平均BMI（24.93±3.04）kg/m²。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合2018版中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》对KOA的诊断标准［4］；②符合KOA中医肝肾亏虚证型［5］；③符合KOA影像学K-L分级法中的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级；④年龄在50～80岁。

排除标准：①因创伤、肿瘤、痛风等原因引起的继发性KOA；②近半年内曾接受关节腔注射、口服非甾体类药物等治疗；③K-L分级法中Ⅳ级；④年龄小于50岁或大于80岁；⑤存在交流障碍。

2 治疗方法

两组均用塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072）0.2g，口服，1日2次；盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港澳美制药厂，国药准字HC20110004）0.75g，口服，1日2次。口服4周。

观察组加用中药熏蒸和穴位拔罐治疗。①中药熏蒸方为郭剑华主任中医师膝痹消汤加减。药用川牛膝30g，独活20g，三棱20g，莪术20g，海桐皮30g，乳香20g，没药20g，土鳖虫15g，制川乌10g，威灵仙30g，红花15g，舒筋草30g。布包煎煮至2000mL，水温以患舒适为宜，熏蒸患膝，日1剂，早晚各1次，每次30min，共治疗4周。②穴位拔罐：取三阴交、悬钟、血海穴、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里，双手将易罐内空气排出，放置所选穴位，吸附15min左右后起罐，日1次，共治疗6周。

3 观察指标

采用VAS评分和lequesne指数评定膝关节疼痛和功能。VAS评分的疼痛分值在0～10分之间，0分代表无痛，疼痛随分值增加而增加，10分代表剧痛［7］。lequesne功能评分包括疼痛（休息时、运动时）、压痛、肿胀、晨僵及行走能力6项，每项0～3分，分值越高表示功能越差［8］。

用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照骨痹病临床疗效标准［6］。显效：疼痛、肿胀症状消失，关节活动不受限，积分减70%-95%。有效：疼痛、症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少30%-70%。无效：疼痛、肿胀症状与关节活动无明显改善，积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS疼痛评分和lequesne功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分和lequesne功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分和lequesne功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 VAS疼痛评分 lequesne功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 45 6.24±0.65 2.31±0.76*△ 11.62±1.13 4.51±1.16*△对照组 45 6.51±0.69 3.11±0.68* 11.69±1.08 6.02±1.75*

6 讨 论

KOA是一种以关节软骨退变为基础得常见中老年人疾病，其发病机制尚未十分明确。目前认为KOA的发生发展主要是炎症因子异常表达、信号通路的调控以及雌激素缺乏等多因素的相互作用过程［9-10］。

KOA归属中医“骨痹”范畴。由于年老体衰，肝血亏虚，肾精不足，加之风、寒、湿之邪的侵袭，导致筋骨失养，而出现关节拘挛、屈伸不利、疼痛、僵硬；甚者关节畸形。膝痹消汤是我院全国名中医郭剑华验方，方中川牛膝能强筋壮骨、逐瘀通经、通利关节、祛风利湿，独活功善祛风湿、止痹通，红花散瘀血，土鳖虫搜风活络，三棱、莪术活血化瘀、消肿止痛，海桐皮、舒筋草、威灵仙祛风湿、通经络，乳香消瘀血、通心窍、通经络、舒筋骨，没药通可散，能散瘀血、消宿血、通经脉、散血热、止疼痛，制川乌祛风除湿、温经止痛。全方有活血化瘀、通畅气血、祛风除湿、消肿止痛之效。动物实验证实膝痹消汤有明显的抗炎镇痛和一定的活血化瘀作用［11］。中药熏洗通过药力和热力的有机结合，从皮到肉，从筋到骨，层层渗透，从而起到补肝肾、强筋骨、止痹痛的作用。与口服途径相比，中药局部熏洗能减少药物对消化道的刺激，避免中药不确定性的不良反应。

易罐与传统火罐相似，利用负压的原理，吸附于皮肤表面，具有改善局部血液循环、促进新陈代谢、调节免疫功能、促进机体恢复的作用［12］。具有疏通经脉、消肿止痛的作用。研究表明易罐运动拉伸疗法能够缓解KOA患者膝关节疼痛、肿胀，改善关节活动度［13］。三阴交为肝脾肾三条经脉的交会穴，具有调补肝肾的作用；悬钟八会穴中的髓会，具有填精益髓的作用；阳陵泉为筋会，阴陵泉为足太阴脾经之合穴，两穴合用，一阴一阳，起到调节阴阳，健脾除湿，散寒止痛的功效；梁丘为胃经郄穴，具有疏通经络，濡养经脉的作用，专治疗各种痛症；血海为治血要穴，具有健脾生血、活血的功效；足三里穴具有补益气血，扶正祛邪，疏通经络的作用。诸穴合用，共奏调补肝肾、止痹痛、通利关节之功。

中药熏洗联合穴位易罐辅治KOA效果较好。