半夏白术天麻汤加减联合莫尼地平治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察

屈 晶

（河南省汝州市第一人民医院神经内科，河南 汝州 467599）

椎-基底动脉供血不足性眩晕（Vertebro Basilar Insufficiency Vertigo，VBIV）是临床常见神经系统疾病，近年来发病率逐渐升高［1］。目前临床多用尼莫地平治疗，能缓解血管痉挛状态，改善脑部血液循环，但单一用药治疗效果欠佳［2］。VBIV属中医“厥证”“眩晕”范畴，多由于痰浊中阻、气血不畅、瘀阻经络所致，治当化痰降浊、除湿祛瘀、止晕通络等［3］。本研究用半夏白术天麻汤治联合莫尼地平治疗VBIV效果较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为我院2019年3月至2020年3月治疗患者，按照随机数字表法分为单一组和联合组各51例。单一组男26例，女25例；年龄45～78岁，平均（61.25±8.01）岁；病程6个月～5年，平均（2.47±0.85）年；伴有高血压24例，糖尿病21例，高血脂18例。联合组男25例，女26例；年龄46～79岁，平均（62.03±7.95）岁；病程8个月～6年，平均（2.59±0.82）年；伴有高血压25例，糖尿病22例，高血脂17例。两组性别、年龄、病程、基础疾病）比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：伴有体位改变引起的发作性视物模糊及自身旋转感，且伴有内耳疼痛、肢体无力、昏厥、猝倒等一过性缺血症状，合并脑干损伤症状如咽部或角膜反射减退及颈椎片、血液流变学、血脂检查异常。符合痰疲阻窍辨证分型，主症为头痛、眩晕、耳鸣、头重，次症为胸闷、恶心、纳差、健忘、失眠、晕厥、肢体麻木，舌有瘀点瘀斑苔腻或白，脉弦、涩、滑，签署知情同意书。

排除标准：由脑部肿瘤、贫血、中枢神经系统疾病、脑卒中等其他因素引起的眩晕，前庭周围性眩晕，合并梅尼埃病、脊椎病变、心脑血管疾病。

2 治疗方法

两组均保证低盐低脂饮食，戒烟戒酒，并注重劳逸结合，若合并高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病应维持原方案治疗。

两组均用尼莫地平（河北天致药业有限公司，国药准字H13022559）20mg，口服，1日3次。

联合组加用半夏白术天麻汤治疗。白术9g，姜半夏9g，天麻10g，山药10g，陈皮7g，党参10g，泽泻15g，茯苓10g，黄芪15g，炙甘草7g。合并严重呕吐者加旋覆草10g、代赭石6g，合并脘闷纳呆者加砂仁6g，合并严重耳鸣者加石菖蒲6g、郁金7g。加水600mL，水煎取汁400ml，分早晚2次温服，1日1剂。

两组均连续用药1个月。

3 疗效标准

眩晕、乏力等症状消失，中医证候积分、运动敏感度指数（MSQ评分）降低90%以上为痊愈。症状明显改善，中医证候积分、MSQ评分降低70%～90%为显效。症状有所减轻，中医证候积分、MSQ评分降低30%～69%为有效。未达到“有效”标准为无效。

4 观察指标

中医证候积分，包括自身旋转目眩、自觉头晕昏沉、神疲乏力等12项，每项0～3分，总分0～36分，分数越高症状越严重；眩晕状态，采用MSQ评分评估，包括体位改变时引起眩晕的严重程度（0～5分）及持续时间（0～3分），总分0～8分，分数越高眩晕状态越严重。

血流速度，包括左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BA），采用德国DWI公司提供的经颅多普勒彩超测定。

动脉供血情况［降钙素基因相关肽（CGRP）、内皮素（ET-1）］，采用酶联免疫吸附法测定。

采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示、行χ2检验，计量资料以（±s）表示、行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分、MSQ评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分、MSQ评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分、MSQ评分比较 （分，±s）

组别 例 中医证候积分 MSQ评分治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后联合组 51 23.25±3.65 6.25±1.21 6.25±0.87 2.01±0.40单一组 51 24.11±3.71 10.64±1.59 6.38±0.91 3.68±0.57 t 1.180 15.691 0.737 17.127 P 0.241 ＜0.001 0.463 ＜0.001

两组治疗前后血流速度比较见表3。

表3 两组治疗前后血流速度比较 （cm/s，±s）

表3 两组治疗前后血流速度比较 （cm/s，±s）

组别 例 LVA RVA BA治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后联合组 51 21.56±3.59 33.41±4.18 21.56±3.57 35.87±3.79 24.56±3.47 36.21±4.21单一组 51 22.01±3.67 29.68±3.87 21.98±3.69 29.41±3.67 24.21±3.71 31.10±4.08 t 0.626 4.676 0.584 8.745 0.492 6.225 P 0.533 ＜0.001 0.560 ＜0.001 0.624 ＜0.001

两组治疗前后动脉供血情况比较见表4。

表4 两组治疗前后动脉供血情况比较 （ng/L，±s）

表4 两组治疗前后动脉供血情况比较 （ng/L，±s）

组别 例 CGRP ET-1治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后联合组 51 13.38±3.28 34.12±4.56 156.28±13.59 115.48± 9.87单一组 51 14.01±3.37 27.89±4.02 158.14±14.27 132.53±11.01 t 0.957 7.319 0.674 8.235 P 0.341 ＜0.001 0.502 ＜0.001

6 讨 论

VBIV是由于椎动脉管壁发生粥样硬化，导致椎基底动脉狭窄，血流速度减慢，脑部供血不足，从而发生神经功能障碍［4］。因此，基本治疗原则为扩张动脉血管、改善血液循环及脑部血液供应。

尼莫地平是临床常用扩张血管药物，能拮抗钙离子并选择性扩张脑血管，缓解痉挛状态，从而改善脑部血液循环。但单用治疗周期较长，短期内治疗效果仍有待进一步提升。陈晓东等［5］研究表明，中西医结合治疗VBIV总有效率可达到94.7%，能改善眩晕程度及椎-基底动脉血流速度。

中医认为，VBIV病机为经络受阻、气血不畅、脑窍受损失利，应以补气祛瘀、燥湿健脾、化痰祛湿为主要治则［6］。半夏白术天麻汤中姜半夏可化痰祛湿、和胃止呕，白术、茯苓可健脾益气、祛湿利水，天麻可除湿化痰、平肝熄风，山药、党参、黄芪可补气生血、益气健脾，陈皮可化痰理气，泽泻可健脾除湿，炙甘草可和中［7］。诸药合用，共奏益气活血、祛痰通络、平肝熄风之效，从而缓解眩晕。

药理研究证明，半夏白术天麻汤中有效成分能扩张小动脉及微血管，减小血管阻力，从而加快血流速度，改善椎基底微循环及血管功能，缓解血供不足引发的眩晕［8］。

半夏白术天麻汤加减联合莫尼地平治疗VBIV疗效较好。