艾灸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察

王 丹

（河南省鹤壁市人民医院中医科，河南 鹤壁 458030）

糖尿病周围神经病变（diabetes mellitus peripheral neuopathy，DPN）是由于长期高血糖、氧化应激损伤、维生素营养障碍、微血管损伤等周围神经功能障碍性疾病。早期多从足趾部发病，后期向近心端移动，患肢多麻木、无力，终演变为糖尿病足。目前临床上多用甲钴胺注射液治疗DPN，可改善肢端麻木疼痛症状，但易引起呕吐、腹泻等消化道反应。艾灸治疗DPN可提高感觉神经传导速度，改善运动障碍［1］。本研究用艾灸联合甲钴胺治疗DPN效果较好，报道如下。

1 临床资料

共125例，均为2018年9月至2019年9月我院收治的DPN患者，随机分为对照组和观察组。对照组62例，男28例，女34例；年龄40～62岁，平均（48.65±2.73）岁；DPN病程3～10个月，平均（5.26±1.78）个月。观察组63例，男30例，女33例；年龄43～65岁，平均（51.73±2.62）岁；DPN病程4～12个月，平均（7.54±2.61）个月。两组DPN一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经24 h动态血压、神经肌电图等检查纳入符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》［2］DPN诊断标准。排除合并糖尿病足、妊娠妇女等。

2 治疗方法

两组均行常规降糖、控制血压等治疗。前列地尔注射液10µg（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023）溶于10 mL氯化钠溶液静注，日1次。

对照组行甲钴胺注射液（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20055382）0.5mg肌内注射，日1次。

观察组加用温和灸治疗。取患肢穴，上肢取合谷、后溪、内关、下廉、手三里、曲池、关元、气海、脾俞、胃俞、肾俞、肝俞，下肢取隐白、解溪、涌泉、三阴交、阴陵泉、足三里、阳陵泉，取温和灸法，点燃艾条，对准腧穴，约距皮肤5cm，每穴施灸6 min，以局部皮肤红晕为准，施灸时需用手感知患肢局部受热程度，以防烫伤。

两组均治疗4周后观察疗效。

3 观察指标

德国Schwarzer肌电诱发电位仪测正中神经、腓总神经的运动神经传导速度（Motor Nerve Conduction Velocity，MNCV）和感觉神经传导速度（Sensory Nerve Conduction Velocity，SNCV）。

治疗前、治疗4周末同时间抽取清晨空腹静脉血3mL，3000r/min离心8min，分离血清，酶联免疫吸附法（北京中杉金桥生物技术有限公司）测血清超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）和丙二醛（Malondialdehyde，MDA）水平。

4 疗效标准

症状体征消失，神经传导速度恢复正常或提高5m/s以上为显效。症状体征明显减轻，神经传导速度提升不足5m/s为有效。症状体征改善无变化或加重，神经传导速度无变化或变慢为无效。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经传导速度比较见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速度比较 （m/s，±s）

表2 两组治疗前后神经传导速度比较 （m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例SNCV MNCV正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经治疗前 治疗4周末 治疗前 治疗4周末 治疗前 治疗4周末 治疗前 治疗4周末对照组 62 32.47±4.29 37.81±4.63* 29.63±5.12 34.72±5.49* 37.15±4.71 43.92±5.26* 34.63±5.28 41.12±5.32*观察组 63 32.46±4.31 46.15±4.27* 29.62±5.14 38.95±5.33* 37.14±4.73 49.23±5.34* 34.64±5.26 48.94±5.71*t 0.0130 10.4714 0.0109 4.3708 0.0118 5.6000 0.0106 7.9191 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后氧化应激指标比较见表3。

表3 两组治疗前后氧化应激指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后氧化应激指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 SOD（U/mL） MDA（nmol/mL）治疗前 治疗4周 治疗前 治疗4周对照组 62 102.47±14.28115.31±13.51*6.21±2.43 4.17±2.26*观察组 63 102.46±14.29131.62±17.34*6.22±2.41 2.29±1.13*t 0.0039 5.8599 0.0231 5.8963 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

DPN临床表现为患肢麻木感，蚁走感，寒冷感等，伴有烧灼痛、针刺痛或枪击样疼痛，夜间加重。DPN多见于2型糖尿病，发病率为8.4%～61.8%。现临床上多用甲钴胺注射液治疗，可改善运动受限。艾灸治疗DPN，可缓解肢端烧灼痛及蚁走感，促进神经功能恢复［3］。

DPN因长期血糖代谢紊乱致使毛细血管内皮细胞功能障碍，诱发基底膜、血管内膜增厚，致使神经纤维缺血、缺氧，引起肢端出现蚁走感、寒冷感。肌醇水平减少，山梨醇水平异常增多，严重损害神经细胞，致使微血管病变，减少神经细胞供氧量，影响神经传导速度。激活其他糖基化代谢途径，释放大量自由基和氧代谢终末产物，导致氧化应激反应［4］。前列地尔注射液扩张血管，改善微循环以改善肢端麻木，促进组织血流灌注以改善神经传导障碍，激活蛋白激酶以缓解神经细胞缺血缺氧，改善氧化应激指标。甲钴胺注射液可通过甲基转化反应促进轴突再生以缓解患肢疼痛，促进DPN形成病变髓鞘，修复受损神经以改善神经传导功能，修复受损神经细胞以降低氧化应激反应［5］。三阴交归属于足太阴脾经，临床上主治脾胃虚弱、下肢痿痹等；脾胃是人体气血生化之所，也是气机升降的中枢；经络是气血运行之通路，经络通畅，则利于气血运行，营养物质之输布。温和灸借助其温热肌肤的作用，温暖肌肤经脉，活血通络，温煦促进机体经络阳气运行，推动血液运行至四肢，改善肢端寒冷感。温和灸燃烧产生近红外辐射可被组织活性物质吸收，加快机体新陈代谢，降低过多堆积的自由基损害神经组织，改善神经传导速度，抑制机体内自由基及氧代谢终末产物的释放，降低氧化应激反应［6］。

观察组总有效率高于对照组。两组治疗4周末正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV、血清SOD水平较治疗前升高，观察组高于对照组。血清MDA水平较治疗前降低，观察组低于对照组。表明艾灸联合甲钴胺注射液可改善患肢疼痛麻木，调节神经传导功能，改善氧化应激水平。

综上所述，艾灸联合甲钴胺注射液治疗DPN可改善神经传导速度，缓解肢端疼痛麻木，改善氧化应激水平，疗效优于单用甲钴胺注射液。