半夏白术天麻汤联合甲磺酸倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕临床观察

徐光明，连超玉，方 舒，冯 瑞，李慧敏

（河南省漯河市召陵区人民医院神经内科/儿科，河南 漯河 462000）

后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作和脑梗死，是常见的一种脑血管疾病，主要病因可能与动脉粥样硬化、栓塞、穿支小动脉病变有关，常见症状为眩晕，多伴有肢体麻木、肢体无力、恶心呕吐、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳等症状［1］。本研究用半夏白术天麻汤联合甲磺酸倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕效果较好，报道如下。

1 临床资料

共107例，均为2017年12月至2019年12月我科收治的后循环缺血性眩晕痰瘀阻络型患者，行经颅多普勒超声、头颅CT等检查确诊，按照随机法分成两组。对照组53例，男32（60.38%）例，女21（39.62%）例；年龄46～75岁，平均（65.12±5.14）岁；病程1～3个月，平均（1.34±0.45）个月；高血脂14例，高血压19例。观察组54例，男33（61.11%）例，女21（38.89%）例；年龄45～76岁，平均（64.98±5.18）岁；病程1～3个月，平均（1.40±0.43）个月；高血脂15例，高血压18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合后循环缺血性眩晕中西医诊断标准［2］。②处于疾病稳定期。③患者及家属同意并签订相关协议。

排除标准：①合并其他影响研究结果的疾病；②对研究所用药物过敏者或不耐受者；③出现严重并发症，严重不良反应或依从性差。

2 治疗方法

两组均给予甲磺酸倍他司汀片（卫材中国药业有限公司，国药准字H20040130）饭后口服，每天3次，每次1片，连续服药2周。

观察组加用半夏白术天麻汤治疗。药用半夏10g，白术15g，天麻15g，茯苓15g，丹参15g，黄芪15g，川芎9g，赤芍9g，橘红8g，甘草6g，大枣3枚。恶心呕吐严重可酌情加入竹茹；头痛眩晕可酌情加入菊花。加适量水煎煮，每日1剂，分早晚两次饭后温服，连续服药2周。

3 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》［3］。治愈：眩晕症状及伴随体征完全消失。显效：眩晕症状及伴随体征基本消失。有效：眩晕症状及伴随体征有所改善。无效：眩晕症状及伴随体征无明显变化。

4 观察指标

血管内皮功能：抽取治疗前后静脉血5mL，经过离心分离出血清，应用酶联免疫吸附法测定血清内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平。

用PEMS3.1进行分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血管内皮功能比较见表2。

表2 两组治疗前后血管内皮功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后血管内皮功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 ET-1（µg／L） NO（µmol／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 87.45±11.46 75.46±8.45*60.12±6.89 66.48±5.89*观察组 54 87.42±11.39 68.21±5.46*60.15±6.86 71.13±6.12*t 0.0136 5.2811 0.0226 4.0034 P 0.9892 0.0000 0.9820 0.0001

6 讨 论

后循环缺血性眩晕属中医“眩晕”、“炫冒”等范畴［4］。后循环缺血性眩晕与风、痰、瘀三大病理因素密切相关，主要病机痰浊中阻、瘀血阻窍，多发于中老年人，会反复发作，严重时会演变成脑梗死，对患者的身心健康造成了很大的影响。常用抗血栓、扩张血管类药物治疗，但停药后病情易复发。甲磺酸倍他司汀是目前临床常用治疗后循环缺血性眩晕的药物。可直接作用于内耳毛细血管前括约肌，使之松弛，消除内耳内部淋巴水肿，增加内耳血流量，进而改善内耳微循环，产生抗眩晕的疗效。还可增加局部组织脑血流，改善脑部血液循环，并能够有效降低前庭传入神经放电率，显著改善大脑功能。

近年来，中医从祛痰泄浊、活血化瘀治疗取得良好效果。半夏白术天麻汤具有化痰熄风、健脾燥湿的功效，治疗后循环缺血性眩晕效果显著。半夏白术天麻汤方中半夏能够燥湿化痰、消痞散结，天麻能够平肝潜阳、祛风通络，共为君药。白术能渗湿健脾，茯苓能利水渗湿，黄芪能健脾补中益气，三者配伍增强健脾、渗湿之效，使湿邪得以化解；橘红能燥湿化痰，陈皮能理气健脾、燥湿化痰，两者配伍能增强化痰之效；共为臣药。丹参、川芎、赤芍能行气补血、活血化瘀，三者配伍可助于君药化痰祛瘀，共为佐药。大枣、甘草能补中益气，调和诸药，为使药。全方能够标本兼顾，补通兼施，共奏化痰熄风、健脾燥湿之效。中药方剂有多治疗靶点及多种途径治疗的特点，药效全面持久，能够标本兼治。

后循环缺血性眩晕形成的主要病因可能与动脉粥样硬化、栓塞、穿支小动脉病变有关，一般血管内皮功能障碍湿导致动脉粥样硬化的诸药因素。ET-1是由血管内皮细胞分泌的一种低分子活性肽，能够收缩血管、促进血管平滑肌增生，当血管内皮损伤时，ET-1能透过血脑屏障进入血液，含量升高会增加细胞内Ca2＋浓度，使血管发生痉挛，形成血栓；NO是维持血管基本张力的舒张因子，能够抗血小板聚集，抗自由基形成，后循环缺血发病后，内皮功能受损，导致NO水平降低，进而会导致血管痉挛，使脑供血不足。两组治疗后血清ET-1均降低，NO水平均升高，但观察组变化幅度高于对照组，说明观察组治疗效果更好。现代药理研究证实［5］，半夏中的挥发油能够抗氧化应激损伤，保护神经元，抑制血管内皮细胞凋亡；川芎中含有的川芎嗪注射液能有效降低炎症因子的表达，减轻炎症因子对血管内皮细胞损伤，进而保护血管内皮功能；丹参中含有的丹参酮具有良好的抗炎、抗菌作用，能够降低病理性脑血管壁高渗透性，加固血脑屏障，进而降低血清ET-1水平；白术中含有的苍术醇能改善血管痉挛，扩张脑血管，提高NO水平，保护缺血脑组织；黄芪中含有三萜类化合物能够抗神经炎症，抑制细胞凋亡，抗氧化应激，促进血管内皮细胞修复；赤芍中含有的芍药苷具有抗炎作用，能够解除血管痉挛；天麻中的天麻素能够保护细胞膜。抵抗氧化应激损伤。而甲磺酸倍他司汀也具有抗炎症因子聚集，保护血管性内皮细胞的作用。二者发挥增敏作用能够减少炎症因子的聚集和分泌，保护血管内皮细胞。

综上所述，半夏白术天麻汤联合甲磺酸倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕效果较好，能改善血管内皮功能。