真武汤合瓜蒌薤白半夏汤加减辅治慢性心力衰竭阳虚水泛型临床观察

王永健

（河南省新郑市中医院中西医结合内科，河南 郑州 450099）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是临床常见心脑血管疾病，为多种心脏疾病的终末阶段，且近年来发病率呈逐渐升高趋势，临床应采取有效措施缓解病情发展［1］。本研究用真武汤合瓜蒌薤白半夏汤加减辅治CHF效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共128例，均为2019年9月至2020年9月我院收治的CHF患者，按照随机数字表法分为西医组和联合组各64例。西医组男32例，女32例；年龄57～84岁，平均（71.69±6.01）岁；病程2～12年，平均（6.57±2.18）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ级39例，Ⅲ级25例；原发疾病为风湿性心脏病9例，冠心病37例，高血压性心脏病18例；合并高血压24例，糖尿病21例，高血脂19例。联合组男33例，女31例；年龄58～85岁，平均（72.21±6.14）岁；病程2～13年，平均（6.65±2.24）年；NYHA心功能分级为Ⅱ级37例，Ⅲ级27例；原发疾病为风湿性心脏病10例，冠心病36例，高血压性心脏病18例；合并高血压25例，糖尿病22例，高血脂20例。两组基线资料（性别、年龄、病程、NYHA心功能分级、原发疾病、合并症）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》中CHF诊断标准［2］；②均经心电图、超声心动图等检查确诊为CHF；③中医诊断标准符合阳虚水泛型辨证分型，主症为心悸气喘、面肢浮肿、肢冷畏寒、咯泡沫痰，次症为口唇青紫、腹胀少尿、咳嗽乏力、全身冷汗、舌苔白、脉沉细；④经院医学伦理委员会批准；⑤签署知情同意书。

排除标准：①急性心肌梗死、扩张型心肌病、急性冠脉综合征、肺心病、心律失常、室性心律失常；②合并恶性肿瘤或肝肾肺等严重器质性疾病；③合并全身性感染、休克；④凝血功能障碍；⑤近1个月内参与过其他研究；⑤对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予低盐低脂饮食，卧床休息，并调整生活方式及作息规律，禁烟禁酒。并采用西医常规治疗，包括强心治疗如西地兰、地高辛等，利尿剂如呋塞米等，血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂、硝酸酯类药物等。

联合组加用真武汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗。药用白茯苓15g，肉桂15g，生白芍15g，薤白10g，全瓜蒌15g，生白术10g，生姜片15g，制半夏10g。舌红少津、渴欲饮水、五心烦热则加党参10g，天花粉15g；气促、咳喘则加五味子10g，干姜6g；若胁满硬痛则加生牡蛎15g，当归10g，桃仁10g；小便少、水肿甚加黄芪15g，防己10g。加水600mL，水煎取汁300mL，分早晚2次温服。

两组均连续用药1个月。

3 观察指标

治疗前、治疗1个月后中医证候积分，包括4项主症（～24分）、6项次症（～18分），总分0～42分，分数越高表示症状越严重。

治疗前、治疗1个月后心功能［左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）］，采用彩色多普勒心脏超声仪（型号为YF-E820）。

治疗前、治疗1个月后氧化应激指标［血清髓过氧化酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SOD）］，采集外周空腹静脉血，以3000r/min的速度离心，时间为10min，分离得到血清，采用酶联免疫吸附法测定。

不良反应（口干、便秘、恶心、肝肾功能障碍）发生情况。

用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

呼吸困难、体液潴留、乏力等症状消失，NYHA分级提高大于等于2级、中医证候积分降低大于等于70%为显效。症状明显改善，NYHA分级提高1级、中医证候积分降低30%～69%为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 主症 次症 总分治疗前 治疗1个月 治疗前 治疗1个月 治疗前 治疗1个月联合组 64 15.15±2.69 5.25±1.12* 13.14±2.10 3.98±0.89* 28.29±4.87 9.23±1.24*西医组 64 14.79±2.78 8.58±1.87* 12.89±2.04 6.47±1.01* 27.68±4.98 15.05±2.68*t 0.879 12.222 0.683 14.797 0.701 15.767 P 0.381 ＜0.001 0.496 ＜0.001 0.485 ＜0.001

两组治疗前后心功能比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后联合组 64 45.26±5.47 39.57±4.25* 58.54±6.57 47.21±5.47* 45.26±4.89 59.87±5.21*西医组 64 46.13±5.39 41.69±4.59* 59.12±6.78 51.48±5.68* 46.10±5.01 51.69±5.07*t 0.906 2.711 0.492 4.332 0.960 9.002 P 0.367 0.008 0.624 ＜0.001 0.339 ＜0.001

两组治疗前后氧化应激指标比较见表4。

表4 两组治疗前后氧化应激指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后氧化应激指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 MPO（mg/L） SOD（U/mL）治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后联合组 64 552.69±26.89 458.98±21.59*63.87±5.21 115.69±7.57*西医组 64 561.28±30.14 524.67±23.47*64.59±5.32 84.59±7.86*t 1.701 16.479 0.774 22.799 P 0.091 ＜0.001 0.441 ＜0.001

联合组口干1例、便秘1例、恶心1例，不良反应发生率为4.69%；西医组口干2例、便秘3例、恶心1例、肝肾功能障碍1例，不良反应发生率为10.94%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=1.736，P=0.188）。

6 讨 论

CHF是由于心肌细胞肥大凋亡及其基质的过度沉积，导致失代偿性心力衰竭，可通过交感神经系统、氧化应激反应等多种机制影响心室重构过程。

临床用血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻断剂、强心剂等对症支持治疗，能改善心肌细胞功能，缓解心室重构进程，降低CHF残死率，但临床治疗效果仍有待进一步提高。研究表明，温阳涤饮法能显著缓解阳虚水泛型CHF的临床症状，改善心功能［3］。

中医认为CHF病机为本虚标实、水湿不化、水阻血瘀，应以温补心阳、益气利水、活血养阴为主要治则。真武汤合瓜蒌薤白半夏汤方中肉桂补火助阳、温经通脉，白茯苓利水渗湿、宁心安神，生姜温阳祛寒、回阳益卫，白芍柔肝止痛、舒筋敛阴、利小便，全瓜蒌理气化痰散结，薤白宣阳通利，生白术健脾益气、利水燥湿，制半夏燥湿化痰消痞［4］。诸药合用，可温阳涤饮、燥湿利水、通瘀化痰，从而改善症状。

研究表明，LVEF偏低可作为阳虚水泛型CHF的客观参考指标，反映心功能水平［5］。MPO是在氧化应激条件下由内皮细胞产生的，会促进炎症反应加速心室重构；SOD能清除CHF机体内自由基，减轻氧化应激损伤，反映心肌细胞抗氧化能力。现代药理研究证明，真武汤合瓜蒌薤白半夏汤中有效成分能显著提高心肌收缩力，增加心排血量，改善心肌血氧供应及血管内皮功能，减轻心肌损伤，改善心功能并减轻氧化应激反应［6］。两组不良反应比较差异无统计学意义，表明中药安全性较高，不会增加不良反应。

综上所述，真武汤合瓜蒌薤白半夏汤加减辅治阳虚水泛型CHF疗效较好，能改善症状及心功能，减轻氧化应激反应，安全性高。