中药联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病疗效观察

于得水

（河南省郸城县中医院，河南 周口 477150）

银屑病是一种好发于男性青壮年人群，由于多重因素诱导的免疫异常性和慢性炎症性皮肤病，以局部表皮增殖过速及角质化不全为病理特征，表现为皮肤出现红斑、鳞屑为主表现，病情严重时皮损可波及全身，皮肤表面干燥，皮损肥厚、脱屑，自觉瘙痒难忍［1］，还会影响外观，具有慢性、复发性特点，病情反复，迁延难愈，久而久之会对患者心理健康产生消极影响。本研究用中药内服外洗联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2018年1月至2020年1月我院皮肤科收治的寻常型银屑病患者，随机分为对照组及观察组各60例。对照组男39例，女21例；年龄24岁～70岁，平均（39.16±4.12）岁；病程半年～9年，平均（3.84±0.68）年；有家族史18例。观察组男41例，女19例；年龄25岁～69岁，平均（38.90±3.98）岁；病程5个月～10年，平均（3.78±0.71）年；有家族史20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照《中国银屑病诊疗指南（2018）》［2］诊断标准。典型皮损，皮肤初起为针尖至扁豆大的红色丘疹，常呈点滴状分布，以后逐渐扩大或融合成棕红色斑块，边界清楚，表面覆盖多层银白色鳞屑；可发生于全身各处，头皮和四肢多见，肘关节面多见；典型病理组织为角层增厚，角化不全或角化过度，表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿上延呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》白疕诊断标准。皮肤出现红斑，大小不一、境界清楚，红斑表面覆盖白色鳞屑，周围有炎性红晕，鳞屑易脱落，鳞屑脱落后可见小出血点，干燥，自觉瘙痒，或疼痛，或伴心烦口渴，口干，大便干结，尿黄，舌红苔黄，脉数。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄18～70岁；③6个月内未使用免疫抑制剂，糖皮质类固醇激素、维甲酸制剂；④患者知情同意并自愿参加该项研究。

排除标准：①高血压难以控制，或有严重心血管疾病或呼吸系统疾病；②合并严重肝、肾功能衰竭及恶性肿瘤；③因其他疾病导致皮肤红斑、脱屑、瘙痒等症状；④皮肤严重破溃不适宜药浴；⑤有免疫缺陷；⑥严重焦虑或合并精神及智力障碍；⑦妊娠及哺乳期。

2 治疗方法

两组治疗期间均清淡饮食，忌食辛辣食品和海鲜，保持心情舒畅及充足的睡眠，戒烟戒酒。

两组均服用阿维A胶囊（重庆华邦制药，国药准字H20140215）20mg，日2次。

观察组加用凉血消斑汤加减。药用紫草、丹皮各12g，黄芪30g，当归20g，荆芥、防风、刺蒺藜、生地各15g，白茅根、鸡血藤各18g，炙甘草6g。风热偏盛加金银花、连翘，湿热偏甚加苦参、地肤子、车前子，阴虚火旺血燥加熟地重用生地。水煎，日1剂，分2次温服。另给予中药药浴。药用侧柏叶30g，苦参30g，玄参20g，夏枯草20g，地肤子20g，白鲜皮20g，黄柏20g，土茯苓20g，蛇床子15g，丹参15g，牛膝15g。加入1000mL清水煎煮取500mL药汁，兑入盛有温水（水温35℃～40℃，以患者能耐受为度）的木桶，进行药浴，每次15～30min，每天1次。

两组均连续治疗8周。

3 观察指标

采用银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）量表评估治疗前后皮损改善情况。根据头面、上肢、躯干、下肢4部分皮损面积百分比，以及鳞屑、丘疹、红斑、浸润严重程度评价PASI评分，其中下肢占40%，躯干占30%，上肢占20%，头、颈共占10%。

采用DLQI评分比较治疗前后皮肤病生活质量。

采用自拟中医证候积分量表评估治疗前后中医证候积分情况，内容包括靶皮损面积、鳞屑、皮肤干燥、皮肤瘙痒、疼痛（包括肌肤刺痛、身痛、跟跖疼痛、筋脉拘挛）、口干舌燥、心烦易怒、失眠或多梦、大便干结共9个方面，按照症状由轻到重分别记0、2、4、6分。

比较治疗前后免疫功能指标，包括CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值。

4 疗效标准［5］

治愈：临床症状消失，PASI评分降低大于等于90%。显效：临床症状明显改善，PASI评分降低60%～89%。有效：临床症状有所改善，PASI评分降低20%～59%。无效：临床症状无改善甚至加重，PASI评分降低＜20%或升高。

5 治疗结果

两组治疗前后PASI、DLQI评分及中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后PASI、DLQI评分及中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后PASI、DLQI评分及中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 PASI评分 DLQI评分 中医证候积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 10.57±1.48 6.78±1.15* 13.68±2.29 8.26±1.98* 44.82±5.76 34.18±3.45*观察组 60 10.61±1.52 4.02±0.95*△ 13.72±2.34 5.18±1.65*△ 45.10±5.84 25.34±2.64*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后外周血细胞免疫水平比较见表3。

表3 两组治疗前后外周血细胞免疫水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后外周血细胞免疫水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 CD3+/% CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 58.98±5.38 64.75±6.43* 29.31±3.87 34.44±4.05* 31.05±3.23 26.43±2.36* 0.94±0.15 1.30±0.25*观察组 60 59.15±5.43 72.18±6.81*△ 29.42±4.02 38.72±4.11*△ 30.97±3.12 21.08±2.12*△ 0.95±0.17 1.83±0.28*△

6 讨 论

银屑病病因及发病机制至今尚不明确，本世纪70年代人们普遍认为本病与角质形成细胞生长失调有关，进入八十年代学者开始探索银屑病致病机制与T淋巴细胞的内在关系，Valdimarsson在1986年率先提出，T淋巴细胞局部浸润、活化及其诱导的角质形成细胞异常增生是导致银屑病发病的可能机制，此后伴随着遗传学、免疫学及分子生物学的发展进步，越来越多的研究均证实银屑病是一种T淋巴细胞介导下引发的表皮过度增殖及一系列细胞慢性炎性反应的自身免疫性皮肤疾病［3］。寻常型银屑病是银屑病的常见类型，也被称作为牛皮癣，该病患者病损皮肤组织中T淋巴细胞以及巨噬细胞水平明显升高，T淋巴细胞及巨噬细胞在真皮层中以CD4+T淋巴细胞为主，研究发现，CD4+T淋巴细胞在银屑病患者发病及演变过程中发挥重要作用［4］。

阿维A的主要成分为阿维A酸，其可通过与细胞核维甲酸受体结合以及和细胞浆维甲甲酸结合，用以调节细胞核组织分化，能促使上皮角化恢复正常、抑制嗜中性白细胞趋化性和降低吞噬作用。但如果长期服用可能使血脂升高，容易引起皮肤、黏膜干燥，停药不当或突然停药会导致皮疹复发。

银屑病属中医“白疕”范畴。营血亏虚、肌肤失养为其基本病机，血热、血燥和血瘀为其基本证型，从血论治、凉血解毒、清热泻火为基本治疗原则［5-6］。内服中药方中紫草、丹皮凉血活血消斑；黄芪补益元气，益气实卫固表，意在益气而养血、扶正以驱邪；防风、荆芥、刺蒺藜功能祛风止痒，其有效成分具有抗过敏作用［7］。“治风先治血，血行风自灭”，故选用当归、鸡血藤养血活血，滋阴养血以治营血不足。生地、白茅根清热凉血，善治血热。中药内服同时予以中药药浴，可以直达病所，减轻皮肤瘙痒、干燥不适，且无明显毒副反应，可提高综合疗效。

研究结果显示，治疗后观察组PASI、DLQI评分、中医症候积分及综合临床疗效显著优于对照组，提示中药内服兼外洗能够减轻寻常型银屑病临床症状，提高临床疗效，改善生活质量。治疗后观察组CD3+、CD4+水平高于对照组，CD8+低于对照组，CD4+/CD8+高于对照组。提示中药内服兼外洗能够调节寻常型银屑病免疫应答，增加免疫力。