半夏泻心汤辅治原发性胆汁反流性胃炎临床疗效

练朝艳，袁一媚

（四川省都江堰市中医医院，四川 都江堰 611830）

原发性胆汁反流性胃炎属于一种常见的消化系统疾病，是因手术、幽门功能紊乱、胃肠结构异常等多种原因导致富含胆汁的十二指肠内容物向胃部反流，使得胃黏膜受损的疾病［1-2］。该疾病治疗难度较大，且存在较高复发率，严重影响了患者正常生活与工作。本研究在常规西医治疗基础上联合半夏泻心汤治疗原发性胆汁反流性胃炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共109例，均为我院接受治疗原发性胆汁反流性胃炎患者，随机分为两组。对照组54例，男38例、女16例；年龄29～68岁，平均（45.18±3.18）岁；病程5个月～4年，平均（2.18±0.22）年。观察组55例，男41例、女14例；年龄30～71岁，平均（46.02±3.15）岁；病程4个月～4年，平均（2.13±0.21）年。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《消化内科学》［3］中关于胆汁反流性胃炎的相关诊断标准，主要临床症状包括上腹隐痛，呕吐且有黄绿色胆汁伴随出现，体质量明显减轻，上腹部或剑突部有压痛或者不适感，经胃镜检查可以观察到胃窦或者胃黏膜处于水肿、糜烂、充血、脆性状态，幽门口有胆汁反流，胃黏膜、胃黏液染黄、绿色胆汁。

中医诊断标准：符合《中医内科学》［4］中胃脘痛相关诊断标准，主症为反酸嗳气、腹痛、腹胀，次症为大便干结、恶心呕吐、口干口苦。

纳入标准：①不存在用药禁忌证；②患者知情同意；③能严格遵医嘱用药。

排除标准：①胆囊切除术、胃切除术、机械性刺激造成的胆汁反流；②过敏体质；③依从性低下；④合并神经系统、血液系统疾病；⑤心肺肝肾功能不全。

2 治疗方法

两组均给予口服奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20033476，烟台鲁银药业有限公司生产）20mg，日2次；口服多潘立酮分散片（江西汇仁药业股份有限公司生产，国药准字H20031268）10mg，日3次，连续行8周治疗。

观察组加用半夏泻心汤治疗。药用薏苡仁15g，连翘12g，甘草6g，干姜6g，黄连6g，厚朴10g，党参10g，姜半夏10g，黄芩10g。明显嗳气加赭石15g，竹茹10g，明显泛酸加白及15g，明显胃脘疼痛加延胡索10g，明显胃脘胀满加莱菔子10g、枳实12g、广木香10g。水煎煮，日1剂，分成早晚2次温服，连续服用8周。

3 观察指标

治疗前后中医症候积分、炎症因子指标以及胃肠激素指标变化情况。

4 疗效标准［5］

显效：临床症状完全消失，胃镜检查结果显示胃黏膜完全恢复正常，没有胆汁反流。有效：临床症状明显减轻，胃镜检查结果显示胆汁反流明显减少。无效：胃镜检查结果、临床症状均未发生任何变化。

中医症候积分：治疗前后，主症（反酸嗳气、腹痛、腹胀）按照0～6分计分方式评价，0分表示无，2分表示轻度，4分表示中度，6分表示重度；次症（大便干结、恶心呕吐、口干口苦）采用0～3分计分方式评价，0分表示无，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度，症状严重程度与得分成正比。

炎症因子指标与胃肠激素指标：治疗前后，两组均抽取5mL清晨空腹静脉血，以3500r/min的速度行15min离心处理，炎症因子IL-8（白介素-8）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）采用酶联免疫吸附法测定，胃肠激素指标GAS（血清胃泌素）、MTL（胃动素）均采用放射免疫法测定。

用SPSS 20.0软件处理分析，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

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续表2

两组治疗前后炎症因子比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子比较 （ng/L，±s）

表3 两组治疗前后炎症因子比较 （ng/L，±s）

组别 例 IL-8 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 20.15±2.85 13.69±1.09 27.89±3.16 17.89±1.09观察组 55 20.18±2.82 9.62±0.11 27.82±3.12 12.05±1.02 t 0.055 27.551 0.116 28.888 P 0.956 0.000 0.908 0.000

两组治疗前后胃肠激素指标比较见表4。

表4 两组治疗前后胃肠激素指标比较 （ng/L，±s）

表4 两组治疗前后胃肠激素指标比较 （ng/L，±s）

组别 例 GAS MTL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 129.38±10.26 118.96±8.52 242.25±8.96 256.96± 9.18观察组 55 129.41±10.22 100.02±2.63 242.28±8.92 275.89±10.09 t 0.015 15.741 0.176 10.240 P 0.988 0.000 0.986 0.000

6 讨 论

西医认为，大部分胆汁反流性胃炎是由Hp（幽门螺旋杆菌）感染、胃肠激素水平异常、胆道系统疾病、幽门括约肌功能障碍、胃或者十二指肠动力异常引发，属于临床发病率较高的胃肠道疾病之一，且治疗难度较大［6］。现代医学治疗该疾病以抑制十二指肠、胃逆蠕动，减少胆汁反流，促进胃排空、保护胃黏膜为主［7］。常规西医用多潘立酮分散片、奥美拉唑肠溶胶囊联合治疗，其中奥美拉唑为质子泵抑制剂，能对胃酸分泌进行抑制，有效保护胃黏膜。该药物的主要作用机制为在酸性胃液中对胃壁细胞质子泵（H-K-ATP酶）所在部位进行特异性作用，对H-KATP酶活性进行抑制，将胃酸分泌阻断，降低胃液酸含量，提高胃内pH值，进而缓解胃部疼痛感与灼热感。多潘立酮分散片则具有良好的止吐、促胃运动作用，可通过将食管下部括约肌张力增加来对胃-食管反流进行抑制，进而达到促进胃蠕动与胃排空的目的，将减轻呕吐、恶心感，同时还不会明显影响胃液分泌［8］。

胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”范畴。病位在胃、脾、胆、肝，病因错综复杂，多由劳累、素体、饮食引发。中医指出，该病病机为饮食不节，过食厚腻肥甘，使得脾胃受损，肝失疏泄，胆汁难以顺畅排泄，上逆于胃，最终发病［9］。半夏泻心汤方中半夏具有降逆和胃功效，厚朴下气宽中、燥湿消痰，薏苡仁健脾渗湿，黄芩、黄连温补而不留热、清热而不致寒，党参、干姜能补脾胃之弱，连翘能清脾胃之伏火。诸药合用具有降逆和胃、疏肝解郁功效。现代药理研究显示，干姜、黄连、黄芩、半夏不仅可对胃肠机械运动进行有效调节，同时还具有保护胃黏膜、止吐止呕、利胆消炎功效。党参则能对胃肠道溃疡形成进行促进，促使胃肠道黏膜得到有效修复。胆汁反流性胃炎的发生还与胃黏膜炎症存在密切相关性，TNF-α为炎症反应中的一个重要介质，能提高中性粒细胞活性，诱导炎性细胞浸润，进一步加重胃黏膜内皮细胞受损。IL-8属于炎症趋化因子，在炎症反应中具有重要作用，能对炎症反应进程进行促进，且其水平与胃黏膜受损程度密切相关。本研究乙组治疗后IL-8、TNF-α水平均低于甲组，提示半夏泻心汤能将原发性胆汁反流性胃炎患者的炎症反应明显减轻。MTL属于一种重要的胃肠道激素，能对胃电活动、胃肠运动、胃排空进行促进。当其水平不足时，会减慢胃肠蠕动，使得胃张力不足，胃肠道平滑肌松弛，胃黏膜损伤程度加重。GAS能对胃酸分泌进行调节，将消化道血流量增加，对胃黏膜细胞增殖与胃黏膜生长进行促进。半夏泻心汤能促使原发性胆汁反流性胃炎患者的胃肠道激素水平得到改善，促进胃排空，减轻临床症状，提高治疗效果。

综上所述，半夏泻心汤辅治原发性胆汁反流性胃炎临床疗效较好，可减轻临床症状，改善胃肠激素与机体炎症状态。