白虎加人参汤辅助治疗重症肺炎疗效观察

杨丙伟

（河南省平顶山市第二人民医院宝丰分院老年医学科，河南 宝丰 467000）

重症肺炎是临床呼吸系统常见危急重症，具有发病凶险、进展迅速、死亡率高的特点，若干预不及时易发展为多器官功能脏器障碍［1］。临床治疗多抗感染，其中哌拉西林舒巴坦具有较强抗菌作用，且抗菌谱广，但不良反应较多，会增加细菌耐药性［2］。重症肺炎属中医“咳嗽”、“喘证”范畴，多由于外邪入侵、痰浊内蕴所致，治应宣肺解表、清热化痰［3］。本研究用白虎加人参汤辅助治疗重症肺炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为我院2019年4月至2020年4月治疗患者，随机分为常规组和研究组各47例。常规组男24例，女23例；年龄61～80岁，平均（70.65±4.58）岁。研究组男25例，女22例；年龄62～81岁，平均（71.21±4.54）岁。两组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：呼吸频率大于30次/min，氧合指数小于250mmHg，体温大于38℃，需进行机械通气或血管升压类药物、发生感染性休克，动脉收缩压小于90mmHg，意识障碍，低血压，胸片显示多肺叶可见受累浸润，中医诊断主症为呼吸困难、咳喘气涌、发热，次症为胸部胀痛、痰多黏稠色黄、舌脉苔腻或黄、脉滑数，年龄大于60岁，经院医学伦理委员会批准，签署知情同意书。

排除标准：肺结核、肺栓塞等其他肺部疾病，合并尿毒症、严重心脏病、恶性肿瘤、继发呼吸衰竭等其他危重症，血液、免疫系统功能障碍，近期服用过激素、免疫抑制剂等药物，对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予机械通气、抗感染、维持水电解质平衡、化痰等常规对症治疗。哌拉西林舒巴坦（哈药集团制药总厂，国药准字H20051178）2.5g加入0.9%生理盐水100mL，静脉滴注30～60min，1日2次，7天为一疗程。

研究组加白虎加人参汤治疗。石膏30g，粳米30g，西洋参12g，知母15g，炙甘草6g，连翘12g，黄芩10g，炒栀子10g，浙贝母10g，柴胡10g，鸭跖草15g。加水600mL，水煎，分早晚2次温服，日1剂。若体温大于等于39.5℃，3h1次，1日2剂；神志不清者进行鼻饲。7天为一疗程。

两组均连续治疗2个疗程。

3 观察指标

采用CPIS评分评估，总分0～12分，分数越高表示病情越严重。血清炎症因子水平［C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）］。

用SPSS22.0统计软件进行分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

发热、咳嗽、喘息等症状及干湿啰音消失，胸片恢复正常，肺部感染评分（CPIS评分）降低大于4分为显效。症状减轻、干湿啰音减少、胸片显示肺部炎症部分吸收，CPIS评分降低0～4分为有效。症状、体征、胸片均无明显改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后体温、氧合指数及CPIS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后体温、氧合指数及CPIS评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后体温、氧合指数及CPIS评分比较 （±s）

组别 例 体温（℃） 氧合指数（mmHg） CPIS评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 47 39.28±0.47 36.48±0.23 205.69±26.52 306.59±30.29 8.25±1.29 2.39±0.65常规组 47 39.41±0.50 37.36±0.29 209.82±25.87 274.15±28.57 8.53±1.32 3.57±0.81 t 1.299 16.299 0.764 5.341 1.040 7.789 P 0.197 ＜0.001 0.447 ＜0.001 0.301 ＜0.001

两组治疗前后血清炎症因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 （±s）

组别 例 CRP（pg/mL） IL-6（pg/mL） PCT（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 47 75.15±8.47 21.56±3.64 66.23±8.51 28.56±5.78 15.88±2.12 4.27±0.89常规组 47 76.32±8.59 34.12±5.61 67.31±8.40 39.12±6.59 15.61±2.19 7.46±1.02 t 0.665 12.876 0.619 8.259 0.607 16.155 P 0.508 ＜0.001 0.537 ＜0.001 0.545 ＜0.001

6 讨 论

重症肺炎是进展性气道炎症反应，多由于肺泡中单核巨噬细胞刺激产生多种细胞因子，并释放大量炎症因子，减少肺表面活性物质，从而发生急性病变。

抗感染、止咳平喘、呼吸支持是临床常用治疗方法。西药哌拉西林舒巴坦能抑制多数革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌产生的β内酰胺酶，但长期使用会产生耐药性，临床疗效具有一定限制性［4］。

中医认为，重症肺炎病机为外邪犯肺、痰浊内生、肃降失常，应以清热化痰、宣肺止咳为主要治则［5］。白虎加人参汤出自《伤寒论》。方中石膏解肌退热、生津止咳、泻火除烦，知母滋阴凉润、生津止渴，炙甘草和中补气，浙贝母清肝火开郁结、清降烦热，西洋参大补元气、固脱生津、补脾益肺，粳米健脾和胃、益气生精，连翘、柴胡、黄芩、炒栀子清热泻火解毒［6］。诸药合用，可益气生津、清热泻火，从而降低体温，提升氧合指数，减轻病情程度。药理研究证明，石膏能提高巨噬细胞吞噬内源性致热物质能力，抑制产热中枢，降低体温，且具有抗炎、抗病毒、免疫促进作用［7］。西洋参中皂苷成分能抑制毛细血管扩张，降低通透性，减少渗出，发挥抗炎作用，从而降低炎症反应因子水平，减轻感染状态及病情程度。

白虎加人参汤辅助治疗重症肺炎疗效较好。