柴胡龙骨牡蛎汤联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗中风后抑郁临床观察

王万书

（河南省新郑市中医院内科，河南 新郑 451150）

抑郁是中风后常见的并发症，发病率25%～79%，有焦虑、抑郁、记忆力减退、睡眠障碍等症状，研究表明，脑卒中抑郁（PSD）患者致残率、复发率和病死率更高［1］。本研究用用柴胡龙骨牡蛎汤辅治PSD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2015年2月至2019年11月收治患者，采用随机数字表法分为两组各50例。对照组男32例，女18例；年龄42～77岁，平均（59.12±2.11）岁；体质量指数18～29kg/m2，平均（24.33±1.02）kg/m2；病程4个月～2年，平均（1.12±0.25）个月；脑梗死24例，脑出血26例。观察组男33例，女17例；年龄43～76岁，平均（59.24±2.09）岁；体质量指数19～28kg/m2，平均（24.29±1.05）kg/m2；病程5个月～2年；平均（1.09±0.27）个月；脑梗死23例，脑出血27例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》［2］中关于中风的诊断标准。脑出血为发病急骤，常伴剧烈呕吐、头痛，多有脑膜刺激征，少数可伴有偏瘫及脑神经等局灶体征。脑梗死为多于安静状态下发病，发病缓慢，发病后1～2天内轻度障碍或意识清楚，有椎-基底动脉系统的症状和体征。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［3］中抑郁的诊断标准。情绪低落，精神明显减退，对日常生活兴趣下降，思维困难，或自觉思维能力显著下降，出现自杀念头。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中的诊断标准。神情抑郁，思维迟缓，烦躁，善忘，疲乏无力，舌苔薄白舌质淡，脉弦细。

纳入标准：符合中、西医诊断标准；临床资料完整；语言、认知功能正常，能正常交流。

排除标准：近1个月内服用过抗抑郁药物治疗，既往有认知功能损害、精神分裂症、抑郁症等其他精神障碍史，依从性差，合并肿瘤、器质性病变，过敏体质。

2 治疗方法

两组均用氟哌噻吨美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，H20171104）1片，1日2次。

观察组加用柴胡龙骨牡蛎汤。生龙骨、生牡蛎、柴胡各30g，茯苓15g，黄芩、法半夏、大黄、党参、桂枝、石菖蒲各12g，大枣6枚。焦虑、烦躁不安加合欢皮、炒酸枣仁、首乌藤各30g。水煎取200mL，分早晚2次温服。

两组均治疗4周。同时给予调控血糖、血压、血脂、抗血小板聚集、抗感染、改善脑代谢等对症处理。

3 观察指标

抑郁和神经功能缺损程度：用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［5］和美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）［6］评估，HAMD量表共14个条目，分值0～64分，评分越高表示抑郁越严重。NIHSS量表包含11个方面，分值0～42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。

中医证候积分：对神情抑郁、思维迟缓、烦躁按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，评分越高表示症状越严重。

4 疗效标准

显效：HAMD评分较治疗前减少大于75%，症状和体征消失，情绪恢复正常。有效：HAMD评分较治疗前减少30%～74%，症状和体征基本消失，情绪基本稳定。无效：HAMD评分较治疗前减少小于30%，情绪无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组抑郁和神经功能缺损程度比较见表2。

表2 两组治疗前后HAMD和NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后HAMD和NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 HAMD评分NIHSS评分治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 50 26.74±5.54 19.68±5.36 6.476 0.000 9.57±2.74 7.62±2.27 3.875 0.000观察组 50 26.48±5.49 16.33±3.55 10.978 0.000 9.68±2.69 5.06±2.32 9.197 0.000 t 0.236 3.685 0.203 5.577 P 0.814 0.000 0.840 0.000

两组中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 神情抑郁 思维迟缓 烦躁治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 4.57±0.62 3.25±0.55 4.62±0.47 3.09±0.36 4.78±0.54 3.24±0.32观察组 50 4.68±0.58 2.18±0.43 4.59±0.44 2.21±0.24 4.75±0.52 2.16±0.10 t 0.916 10.837 0.330 14.382 0.283 22.779 P 0.362 0.000 0.743 0.000 0.778 0.000

两组治疗期间均未出现严重不良反应。

6 讨 论

PSD发病机制尚不十分清楚，多认为与大脑损害导致5-羟色胺与甲肾上腺素（NE）之间失衡有关，或与社会、家庭、生理等因素影响导致中风后心理和生理失衡有关［7-8］。与一般抑郁症相比，PSD患者易激怒、焦虑躯体化症状更为明显，有自杀念头。氟哌噻吨美利曲辛片为神经阻滞药物，可对甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取进行抑制，增加突触间隙单胺类递质和多巴胺含量，发挥抗抑郁作用。

PSD属中医“郁证”范畴。主要由郁怒伤肝，郁久则伤损耗气，气血心脾聚虚，病位在脑、肝，与行心、脾密切相关，病机为肝郁血虚。治疗应以通达血脉，疏肝解郁为基本原则。柴胡龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》。方中生龙骨、牡蛎软坚散结、祛痰镇惊、重镇安神，黄芩、柴胡疏调肝胆气机、清泻内蕴邪热，茯苓、大枣、党参养心安神、益气健脾，法半夏消痞散结、燥湿化痰，大黄清热凉血、破血逐瘀，桂枝行里达表、温经通脉，石菖蒲开窍醒脑。诸药合用，共奏疏肝解郁、温经通脉之效。药理研究显示，柴胡具有调节免疫、调节中枢抗抑郁的作用，石菖蒲具有镇静、抗惊厥、抗抑郁、改善学习记忆力的作用，生龙骨具有抗惊厥、镇静的作用［9-10］。

柴胡龙骨牡蛎汤辅治PSD效果较好。