中西药合用治疗慢性湿疹临床观察

李 娜

（河南省许昌市妇幼保健院妇孺国医堂，河南 许昌 461000）

慢性湿疹病程长、易复发、迁延难愈［1］。目前，多用糖皮质激素外用涂擦加口服抗组胺药治疗，短期内可见明显效果，但物依赖性较强，一旦停药复发几率较大［2］。湿疹属中医“湿疮”范畴。先天禀赋不足，湿、热、风邪入侵是主要病因。和血除湿汤有祛风止痒、滋阴养血之效，治疗血虚风燥型慢性湿疹效果较好。本研究用和血除湿汤联合依巴斯汀片及干扰素凝胶治疗慢性湿疹效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2018年3月至2020年2月于我院就诊患儿，根据随机数字表法分为两组各34例。对照组男18例，女16例；年龄2～11岁，平均（5.38±1.48）岁；病程6个月～3年，平均（1.24±0.15）年。观察组男17例，女17例；年龄2～11岁，平均（5.47±1.41）岁；病程7个月～3年，平均（1.30±0.35）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《中国临床皮肤病学》［3］中慢性湿疹诊断标准，患处皮肤表面粗糙，可见色素沉着，部分患儿有少许苔藓化或鳞屑，外围伴有散在丘疱疹或丘疹，急性发作时有渗出；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中湿疹血虚风燥型诊断标准，主症为皮肤干燥、瘙痒、肥厚，次症为脱屑、抓后留痕、偶发红色丘疹，舌质淡，脉细；③自愿签署知情同意书。

排除标准：①按手掌法皮肤受累面积大于20%；②伴有其他可能影响实验结果的皮肤疾病；③精神疾病或治疗依从性差；④合并重要器官以及代谢功能障碍；⑤对研究所用药物不耐受或过敏。

2 治疗方法

两组均口服依巴斯汀片（江苏联环药业股份有限公司，生产批号20180623）10mg，1日1次；重组人干扰素凝胶（合肥兆科药业有限公司，国药准字S20020079）1g，涂抹患处，2日1次，6次为一疗程。

观察组加用和血除湿汤。丹参20g，鸡血藤30g，白芍20g，当归10g，生地黄20g，海桐皮15g，白鲜皮15g，乌梢蛇15g，蝉蜕6g。1日1剂，加清水500mL煎至200mL，早晚各分服，2周为一疗程。

治疗期间禁辛辣刺激饮食，避免刺激患处。

3 观察指标

采用线性视觉模拟标尺评分法［6］评价瘙痒程度，计0～10分，0分为无瘙痒，10分为严重瘙痒，分数与瘙痒程度成正比。采用酶联免疫吸附法测定血清IL-4、IFN-γ水平。

4 疗效标准

根据湿疹面积及严重程度评分（EASI）［5］评价疗效。痊愈：临床症状消失，皮损消退，化验指标正常，EASI评分减少大于等于90%。显效：临床症状明显减轻，皮损基本消退，化验指标基本正常，EASI评分减少60%～89%。有效：临床症状和皮损有所改善，EASI评分减少20%～59%。无效：临床症状和皮损均未见改善，EASI评分减少小于20%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后瘙痒程度评分比较见表2。

表2 两组治疗前后瘙痒程度评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后瘙痒程度评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 34 6.25±1.03 3.48±0.86 12.037 0.000观察组 34 6.28±0.89 2.11±0.65 22.063 0.000 t 0.129 7.410 P 0.898 0.000

两组治疗前后血清IL-4、IFN-γ水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-4、IFN-γ水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清IL-4、IFN-γ水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 IL-4（ng/L） IFN-γ（ng/L）治疗前 对照组 34 52.63±8.66 65.68±10.12观察组 34 53.02±9.18 65.13±9.76 t 0.180 0.228 P 0.858 0.820治疗后 对照组 34 48.26±6.35* 69.36±6.78*观察组 34 41.06±5.88* 73.16±7.07*t 4.851 2.262 P 0.000 0.027

6 讨 论

T辅助（Th）细胞分化失衡是慢性湿疹的发病机制之一，Th1/Th2分化失衡会引发细胞因子分泌紊乱，进而加重慢性湿疹患者炎症反应，加速病情进展。细胞亚群分泌的细胞因子是调节并维持Th1/Th2平衡的关键，其中由Th1分泌的INF-γ是其这种细胞因子的代表之一，可通过诱导Th0细胞向Th1方向转化，并促进其发育成熟。INF-γ还有抑制Th2细胞增殖的作用，从而减少其分泌因子IL-4的生成，抑制B细胞合成分泌免疫球蛋白IgE，避免因机体内IgE水平过高导致的超敏反应。

依巴斯汀片是第2代抗组织胺类药物h1受体拮抗剂，具有长效和高选择性的优点，作用成分对中枢神经系统的胆碱能受体不会产生拮抗作用，从而抑制机体释放白三烯和组胺，缓解或解除湿疹、慢性荨麻疹、过敏性鼻炎等症状。另外，依巴斯汀能通过拮抗组织胺抑制毛细血管扩张，降低血管通透性，减少腺体分泌和平滑肌收缩等，从而缓解多种皮肤疾病引起的瘙痒。慢性湿疹儿童由于年龄小、服药依从性差，因此临床所采用局部外涂药物治疗，但儿童使用外用药物吸收量相对较大，常规的糖皮质激素会对其身体造成一定损伤。重组人干扰素α2b有良好的广谱抗病毒作用常用作HPV病毒的清除治疗，同时还可以抑制细胞的增殖，提高人体免疫能力和抗病毒均有较好疗效［7］。

润燥止痒胶囊具有养血滋阴、祛风止痒、润肠通便等作用，常用于血虚风燥所致的皮肤瘙痒、痤疮、便秘等症［8］。慢性湿疹中医认为与湿、热、风邪浸淫肌肤有关，纪青山教授认为湿疮是因外感风邪使体内风湿相搏所致，湿热蕴结、瘀阻经络，则湿疹迁延难愈，日久则伤阴耗血，继而肌肤失濡养以致血虚风燥之证［9］。治疗应以滋阴养血祛风除燥为主。和血除湿汤中丹参活血、祛瘀止痛，鸡血藤活血止痛、舒经活络，白芍柔肝养血、敛阴，当归活血、补血、润燥，生地黄可以养血、凉血、滋阴，海桐皮祛风除湿、活血通络，白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，乌梢蛇祛风通络、利水除湿，蝉蜕疏散风热、透疹止痒。诸药合用，共奏祛风止痒，活血润燥之效。药理研究表明，生地黄能促进淋巴细胞与蛋白质的合成，促进活性细胞分泌IFN-γ，抑制免疫球蛋白的合成和分泌，缓解机体超敏化反应［10］。

和血除湿汤联合依巴斯汀片及干扰素凝胶治疗慢性湿疹效果较好。