痔疮手术后应用普济痔疮栓及电针效果观察

缪家明，韩 剑，周 云

（江苏省南京市江宁区中医院肛肠科，江苏 南京 211100）

痔疮是肛肠疾病的一种，具有较高的发病率，手术是治疗痔疮的有效手段，但因肛门部疼痛较为特殊，加之受体神经支配的阴部内神经分支广泛分布于肛提肌、外括约肌、肛管、肛周皮肤，神经末梢丰富，敏感性较高，极易产生疼痛［1］。在疼痛的刺激下使得内源性递质分泌量增多，可增加心脑血管意外发生率，严重影响患者的生活质量［2-3］。因此，有效减轻术后疼痛可减少应激反应，促进创面的愈合。本研究在痔疮手术后应用普济痔疮栓及电针效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年8月至2020年3月我院收治的行痔疮手术患者，采用随机数字表法分为两组40例。对照组男27例，女13例；年龄23～54岁，平均（38.59±3.11）岁；病程2～49h，平均（25.52±5.29）h；痔疮类型为炎性痔4例，血栓外痔10例，混合痔26例。研究组男28例，女12例；年龄22～55岁，平均（38.60±3.13）岁；病程2～48h，平均（25.16±5.82）h；痔疮类型为炎性痔5例，血栓外痔13例，混合痔22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《痔临床诊治指南》［4］中炎性痔、血栓外痔、混合痔相关诊断标准，其中炎性痔因肛缘皮肤破损或感染导致局部红、肿、痛、热等炎性表现，疼痛感明显；血栓外痔因痔外静脉破裂，出血淤积于皮下而形成，疼痛剧烈；混合痔同一范围的内外痔静脉丛相互融合，使得内痔与外痔部分相互融合成一个整体，伴有内痔、外痔双重症状。

纳入标准：①符合诊断标准；②以便后肛周疼痛为主要表现；③自愿参与；④患者及家属均知晓研究，签署知情同意书。

排除标准：①妊娠及哺乳期女性；②既往肛门或腹部手术史；③伴有脱出的Ⅲ度、Ⅳ度内痔；④伴有肝、肾、心、肺功能异常；⑤凝血功能障碍；⑦精神疾病，无法完成治疗。

2 治疗方法

两组均用普济痔疮栓（山东新时代药业有限公司，国药准字Z20030093）直接塞入肛门，1次1粒，日2次。另根据疼痛情况给予曲马多（Medochemie Ltd.，国药准字H20140362）50mg，日2次，口服。1周为一疗程，共治疗2个疗程。

研究组加用电针治疗。取长强穴、承山穴，对穴位区皮肤行常规消毒，用0.25mm×40mm一次性无菌针灸针快速破皮，进针深度控制于30mm，采用提插捻转法得气。长强穴、承山穴均连接苏州医疗用品厂生产的华佗牌SDZ-V型电子针疗仪，选择疏密波，频率为2Hz/15Hz，调整电流强度以肌肉轻度震颤，且微痛为宜，留置30min，日1次，1周为1疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

疼痛评分：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）于治疗前及治疗2个疗程后评估创面疼痛程度，于白纸上画一条长度为10cm直线，一端为无痛，另一端为剧烈疼痛，患者依据自身感受的疼痛程度在直线上的某一点表达出来，随后使用直尺测量起点至确定点的直线距离，1cm为1分，总评分越高表示疼痛感越强。

水肿评分：分别于治疗前及治疗两个疗程后展开评估，轻度水肿记2分，水肿明显记4分，严重水肿记6分，水肿程度与评分呈正相关。

症状消失时间：肛门水肿消失时间、创面渗液消失时间、肛门坠胀缓解时间、出血停止时间、创面愈合时间。

并发症：感染、肛缘水肿、创面不愈合、排便困难、尿潴留。

4 疗效标准

痊愈：肛门无疼痛，肛缘未见水肿，创面愈合，其他临床症状及临床体征全部消失；显效：肛门疼痛及水肿至少消失1项，另1项症状轻微，未出现感染，创面基本愈合。有效：肛门疼痛及肛缘水肿较治疗前好转，未完全消失，未出现感染，创面未完全愈合。无效：肛门疼痛及肛缘水肿无明显好转，或症状加重，创面未愈合。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛及水肿评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛及水肿评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛及水肿评分比较 （分，±s）

组别 例 疼痛评分 水肿评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 7.82±0.63 3.22±0.51 5.28±0.46 3.15±0.68研究组 40 7.79±0.64 1.07±0.49 5.30±0.39 1.86±0.71 t 0.211 19.226 0.210 8.299 P 0.833 0.000 0.834 0.000

两组症状消失时间比较见表3。

表3 两组症状消失时间比较 （d，±s）

表3 两组症状消失时间比较 （d，±s）

组别 例 肛门水肿消失时间创面渗液消失时间肛门坠胀缓解时间出血停止时间创面愈合时间对照组 40 15.72±2.80 6.79±0.96 9.93±2.61 6.94±0.82 19.82±5.47研究组 40 13.32±2.42 4.82±0.64 7.44±2.34 4.88±0.15 16.40±4.11 t 4.102 10.799 4.493 15.629 3.161 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002

两组并发症比较见表4。

表4 两组并发症比较 例（%）

6 讨 论

手术是治疗痔疮的有效手段，因手术位置的特殊性，手术切口距离肛缘至齿线较近，易刺激齿线下部组织、手术创面神经而产生疼痛，对术后创面的愈合造成影响。痔疮术后疼痛可引发组织液集聚，从而出现创面渗液、肛周水肿、发热、感染等并发症，导致术后创面恢复时间延长。此外，创面疼痛感还可刺激肛门括约肌持续痉挛，使肌肉血管处于收缩状态，其周围血液循环受阻而诱发炎症性水肿，痔疮术后促创面愈合、减轻疼痛尤为重要［5］。

普济痔疮栓是由冰片、熊胆粉、猪胆粉及基质组成的复方制剂，其中熊胆粉与猪胆粉为大苦大寒之品，具有清热解毒、凉血消痈之效；冰片为苦寒之品，可消肿止痛、防腐生肌。现代药理学研究表明，普济痔疮栓局部给药对大鼠肛门切割出血模型，有止血作用，对醋酸所致大鼠肛门溃疡，有促进愈合作用；对甲醛所致大鼠足跖肿胀，有抗炎作用。腹腔注射预防给药，小鼠醋酸扭体法，提示本品有镇痛作用。临床研究显示经局部给药后可促进溃疡面愈合，药物有效成分经释放后直接作用于肛管病变组织及直肠黏膜，提高了药物生物利用度［6］。针刺治疗是中医外治法一种，《针灸甲乙经》记载：“痔痛，攒竹主之；痔，会阴主之。”针刺以经络理论为指导，遵循选穴及配穴的方法，选取相应的腧穴进行配伍，以确定刺灸法的相关治疗方案［7］。本研究结果显示，相比于对照组，研究组总有效率高，治疗后VAS评分及水肿评分低，肛门水肿消失时间、创面渗液消失时间、肛门坠胀缓解时间、出血停止时间、创面愈合时间短，且无明显并发症，表明在普济痔疮栓治疗基础上联合承山与长强穴配伍针刺治疗可有效缓解术后疼痛程度，改善水肿程度，缓解肛门肿胀，减少创面渗出，促进新血管形成，利于创面愈合。承山穴位于小腿后正中，属足太阳膀胱经穴，穴位周围分布腓肠内侧皮神经，深层为腓神经。近年来，临床多应用该穴位治疗小腿局部疼痛、腰痛、便秘、痔瘘等疾病，可有效缓解疼痛感；长强穴位于人体尾骨下端，为尾骨端与肛门连线的重点，穴区周围分布肛门神经与尾神经，临床应用该穴位治疗肛周局部疾病，获得较好效果。将承山与长强穴配伍是针刺治疗中典型的远近配穴方式，在电针频率刺激下，可理气止痛、消痔活络。同时针刺可促进体内镇痛物质分泌量迅速上升，利于调节机体气血，促进血液循环，可在短时间解痉止痛、调畅通淋、舒筋通络［8-9］。

综上所述，采用普济痔疮栓联合电针承山与长强穴疗效确切，可缓解创面疼痛感，降低术后并发症发生率，促进术后恢复，安全可靠。