口腔颌面外科手术患者发生口腔感染的危险因素分析①

杨付田

(许昌市中心医院口腔颌面外科，河南 许昌 461000)

口腔颌面位于呼吸道与消化道的起端位置，由于其特殊的生理结构，易导致细菌的生存与大量繁殖。口腔颌面外科手术主要是一种针对患者口腔颌面部的软硬组织、腺体、颌关节等部位进行的手术治疗方式，手术部位与手术方式均存在其自身的特点[1]。因术后患者多数口腔内部均存在一定创伤，部分需通过鼻饲流食代替正常的口腔进食，同时术后其语言、咀嚼等功能均受到不同程度的影响，可导致口腔内部的自洁能力受到阻碍，无法对残留的食物残渣等进行有效清除，进而易引发口腔感染，对患者术后恢复进程产生不利影响[2]。因此，临床研究的重点应在于口腔颌面外科手术患者发生口腔感染的相关危险因素，在其基础上制定行之有效的护理及预后方案，以降低患者术后发生口腔感染的可能性，改善预后。基于此，本研究旨在探讨口腔颌面外科手术患者发生口腔感染的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院2015-10～2019-10收治的行口腔颌面外科手术患者96例，并分析与整理其临床基本资料，见表1。本院医学伦理委员会审核并批准此项研究。诊断标准：均参照《口腔颌面部间隙感染诊疗专家共识》[3]中相关口腔颌面外科手术感染的诊断标准。纳入标准：经比较与上述诊断标准相符合者；非精神疾病且可完成有效沟通者；无严重心、肝、肾等重要器官功能异常者。排除标准：合并恶性肿瘤者；有凝血功能障碍者；依从性较差无法完成研究者等。

1.2 方法

术前对相关的护理人员进行基础口腔感染的健康教育，对患者的基础病情作好评估，针对不同患者适当应用抗菌药物。对于患者出现的焦虑、不安等消极情绪，需及时关注并作好心理疏导，改善患者的不良情绪，提高配合度。手术过程中在保证正常操作情况下尽量减少侵入性操作，与医生积极配合以顺利完成手术。术后使用护理液对患者进行定期冲洗口腔的操作，以未见血迹、污迹为准，并根据患者恢复情况使用抗菌药物。在发生口腔内部感染时使用生理盐水进行口腔冲洗，联合1%的过氧化氢纱布进行口腔擦洗。另督促患者正确刷牙与漱口[4]。

1.3 观察指标

① 单因素分析，一般资料主要包括性别、年龄、手术时间、住院时间、体质量指数(BMI)、围术期预防用药、侵入性操作、手术性质、糖尿病等资料，其中手术性质主要包括急诊手术与择期手术两种。② 多因素Logistic回归分析，采用多因素非条件Logistic回归分析将单因素分析中有统计学意义的变量筛选为独立危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验，危险因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔颌面外科手术患者发生口腔感染的单因素分析

单因素分析结果显示，手术时间≥3h、住院时间≥14h、围术期未预防用药、有侵入性操作、急诊手术、有糖尿病患者的感染率均高于手术时间<3h、住院时间<14h、围术期预防用药、无侵入性操作、择期手术、无糖尿病的患者(P<0.05)，见表1。

表1 口腔颌面外科手术患者发生口腔感染的单因素分析[n(%)]

2.2 口腔颌面外科手术患者发生口腔感染的多因素Logistic回归分析

以口腔颌面外科手术患者发生口腔感染为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素非条件Logistic回归模型，结果显示，手术时间≥3h、住院时间≥14h、围术期未预防用药、有侵入性操作、急诊手术、有糖尿病均为口腔颌面外科手术患者发生口腔感染的危险因素(OR=2.959，2.776，1.754，1.578，1.815，1.844，P<0.05)，见表2。

表2 口腔颌面外科手术患者发生口腔感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

由于口腔颌面部结构的特点，基于此部位的手术操作易对患者的颌骨、呼吸道黏膜等组织结构造成损伤。术后发生的口腔感染是较为常见的一种并发症类型，如未得到及时的治疗与控制，随感染程度的加重可诱发组织水肿与感染等，加重患者病情，不利于术后恢复[5]。因此，临床上通过分析并确定口腔颌面外科手术患者发生口腔感染的相关危险因素，可在有效认知的基础上对患者实施针对性的防护措施，进而降低发生术后口腔感染的概率。本研究选取96例行口腔颌面外科手术患者，并对其发生口腔感染的相关因素进行探讨。

单因素结果显示，手术时间≥3h、住院时间≥14h、围术期未预防用药、有侵入性操作、急诊手术、有糖尿病患者的感染率均高于手术时间<3h、住院时间<14h、围术期预防用药、无侵入性操作、择期手术、无糖尿病的患者，与陈玲等[6]研究结果基本相符。分析原因可能随着手术时间与住院时间的不断延长，可延长患者手术切口的持续暴露时间，同时在住院恢复期间易并发交叉感染，进而患者的创口感染几率增加；围术期未预防用药则无法抑制病原菌的入侵与生长繁殖，进而可造成术后感染，加重患者病情；口腔与外界环境处于直接相通的状态，侵入性操作可对患者口腔内部黏膜功能造成直接影响，破坏黏膜，进而加重损伤与感染程度；相比择期手术患者，接受急诊手术者缺乏术前充足的准备，且对其存在的基础疾病无法做到有效干预，进而发生口腔感染的概率较大[7,8]；糖尿病患者机体长期处于高糖状态，易为大量的细菌滋生创造环境，进而降低口腔的防御能力，无法有效清除细菌等病原菌的滋生[9]。本研究中多因素非条件Logistic回归分析结果显示，手术时间≥3h、住院时间≥14h、围术期未预防用药、有侵入性操作、急诊手术、有糖尿病均为口腔颌面外科手术患者发生口腔感染的危险因素，与孙绍洪[10]研究结果基本相符。

综上，手术时间≥3h、住院时间≥14h、围术期未预防用药、有侵入性操作、急诊手术、有糖尿病均为口腔颌面外科手术患者发生口腔感染的危险因素，基于此，临床上可采取相应措施并做好预防性护理，进而可降低患者发生口腔感染的可能性，临床上可通过增加样本量进行进一步的深入研究与分析。