清浊安中汤对肝胃郁热型Hp阳性消化性溃疡患者Hp清除率的影响①
2021-07-13于志富
于志富
(林州市中医院消化内科,河南 林州 456000)
消化性溃疡是常见消化系统疾病,与幽门螺杆菌(Hp)感染有较大关系,早期症状不明显,以腹灼痛、恶心呕吐、消化不良为主,严重可引发各种并发症,若不及时治疗可导致终身患病[1]。临床常用三联药物治疗,但常规治疗方式效果不佳,且西药使用过量不良反应明显,停药后复发率较高。中医认为该病属“胃脘痛”范畴,以肝胃郁热型较为常见,因胃脾升降失常、肝失疏泄所致,故治疗遵循调和脾胃、宣泄肝火原则,清浊安中汤可胃疏肝、理气健脾、清热泻火,还具有抗病毒、抗菌等作用,可有效控制Hp感染及复发率[2,3]。因此,本研究探讨清浊安中汤对Hp阳性消化性溃疡患者Hp清除率的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取林州市中医院消化内科2019-02~2020-02收治的肝胃郁热型Hp阳性消化性溃疡患者80例,本研究经医学伦理委员会批准,根据双盲法分为对照组40例和观察组40例。观察组中男19例,女21例;年龄23~60岁,平均(46.58±2.07)岁;病程6~28个月,平均(17.11±1.32)个月;其中胃溃疡21例,十二指肠溃疡19例。对照组中男17例,女23例;年龄23~60岁,平均(46.54±2.10)岁;其中胃溃疡19例,十二指肠溃疡21例。纳入标准:西医符合《实用内科学》中关于消化性溃疡诊断标准;中医符合《中药新药临床指导原则》中肝胃郁热型诊断标准,主症为入上腹灼热疼痛、入食疼痛加剧、舌红苔黄;次症为泛酸、口干、便秘、脉弦数等;Hp均为阳性。排除标准:既往有胃十二指肠手术史;妊娠期或哺乳期患者;其他器脏严重疾病;对研究药物过敏。两组基线资料对比(P>0.05),具有可对比性。患者知情且自愿签署同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组: 采用常规西药治疗,于饭后服用克拉霉素分散片(宜昌东阳光长江药业股份有限公司,生产批号:20171222,规格:0.25g)0.5g,2次/d;口服阿莫西林胶囊(石家庄市华新药业有限责任公司,生产批号:20171224,规格:0.5g),1.0g/次,2次/d;饭前服用奥美拉唑肠溶胶囊(四川科伦药业股份有限公司,生产批号:20181224/20191116,规格:20mg)20mg/次,2次/d。连续治疗2周。
1.2.2 观察组: 在对照组基础上,服用清浊安中汤,药方包括:栀子10g、陈皮10g、藿香10g、木香10g、法半夏10g、厚朴12g、延胡索15g、郁金15g、苏梗15g、茯苓20g、蒲公英30g。由我院中药师煎制,200mL/剂,1剂/次,1次/d,连续服用2周。
1.3 观察指标
(1)临床疗效:治疗2周后,观察两组治疗效果,显效:临床主要症状基本消失,经内窥镜显示,溃疡及炎症基本消失,经检测Hp呈阴性;有效:临床症状明显好转,经内窥镜显示,溃疡及炎症明显好转,经检测Hp呈阴性;无效:临床症状无好转或症状加剧。(显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。(2)Hp清除率:治疗后,连续随访2个月,观察两组Hp清除率及复发率。(3)中医证候积分:根据《中药新药临床指导原则》中疗效评定标准,比较两组治疗前、治疗1个月后中医证候积分,主要从胃部疼痛、口干口苦、泛酸、便秘4个症状观察,满分10分,分值越高表示症状越严重。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 临床疗效
治疗后,观察组显效27例、有效12例,对照组显效19例、有效13例,观察组总有效率97.50%高于对照组80.00%,差异有统计学意义(χ2=4.507,P=0.013)。
2.2 Hp清除率、复发率
治疗后,观察组Hp清除率95.00高于对照组77.50%,复发率5.00%低于对照组20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组Hp清除率、复发率对比 [n=40,n(%)]
2.3 中医证候积分
治疗后,较对照组相比,观察组胃部疼痛、口干口苦、泛酸、便秘评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组中医证候积分对比分)
3 讨论
消化性溃疡是指发生于胃与十二指肠的慢性溃疡,多因胃酸分泌过量、细菌感染、胃肠黏膜损伤所致,有一定复发性,常见症状为上腹疼痛、恶心呕吐、消化不良等,早期症状不明显,严重可引发出血、穿孔等并发症,或致终身患病,对患者身体健康造成极大影响。临床认为Hp感染与消化性溃疡有直接关系,其分泌的尿素酶可水解尿素使胃窦部pH值增高,导致胃液素大量分泌,从而使胃酸分泌增加,破坏黏膜细胞,对胃肠黏膜造成损伤,故临床治疗应以抗Hp感染为主[4,5]。西医通常采用三联疗法治疗,以克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑为常用药物,其中奥美拉唑是质子泵抑制剂,可抑制胃酸反流,预防微粘膜损伤;克拉霉素为大环内脂抗生素,有较强杀菌作用;阿莫西林为口服类青霉素,可有效抑制杆菌活性,三者合用可缓解临床症状,但长期使用抗生素不良反应明显,影响疗效[6]。本研究结果显示,治疗后,观察组中医证候积分及复发率均低于对照组,临床疗效、Hp清除率较对照组高,分析原因在于,中医认为消化性溃疡属“胃脘痛”范畴,以肝胃郁热型为常见证型,因胃脾亏虚、气机失调节、肝气郁结致胃脾升降失常、肝失疏泄所致,故治疗应遵循健脾养胃、疏肝解郁、清热泻火原则[7]。清浊安中汤方中藿香为君药;法半夏、厚朴为臣药,三者共用可清热燥湿、理气健脾;苏梗、陈皮有化痰开胃、宽胸理气功效;延胡索、郁金、木香有行气解郁、止痛镇痛之功效;栀子可清肝泻火;蒲公英可清热解毒;茯苓可健脾除湿,诸药共用起清胃疏肝、理气健脾、清热泻火之功效[8]。现代药理认为,藿香可抗细菌、真菌,调节肠胃;厚朴有广谱抗菌作用,还可抗病毒、焦虑,改善心肌功能;蒲公英可消炎抗菌、抗氧化、抗肿瘤,与西药联合使用,可发挥协同机制,进一步缓解临床症状,提升治疗效果,降低复发率。综上所述,清浊安中汤治疗Hp阳性消化性溃疡疗效显著,可提高Hp清除率,降低复发率。