持续性护理干预联合应力叩击仪对胫骨骨折患者术后恢复的影响①

梁 惠

(郑州市第九人民医院,河南 郑州 450053)

胫骨是人体重要的承重骨骼，胫骨骨折通常是由外伤起的，需要进行手术治疗，将骨折移位部位恢复至正常位置，并通过钢板进行位置固定，促进伤处愈合。胫骨骨折后，患者通常需要卧床休息，以避免患处的二次损伤，增加骨折不愈合的风险。随着研究的深入，骨折的治疗也更加注重术后采用多种手段进行康复干预，以期缩短骨愈合时间，提高患者预后质量[1]。本文即通过研究持续性护理联合应力叩击仪对胫骨骨折患者术后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，采集2018-01～2018-12在我院接受持续性护理干预的胫骨骨折患者60例资料，将其作为对照组；采集2019-01～2019-12在我院接受持续性护理干预+应力叩击仪干预的胫骨骨折患者60例资料，将其作为观察组。(1)纳入标准：①符合《实用骨科学》[2]中对于胫骨骨折的诊断标准；②患者就诊资料完整，无缺失。(2)排除标准：①严重的器质性病变患者； ②胫骨存在陈旧性骨折患者；③孕妇或哺乳期患者。

对照组男36例，女24例；开放性骨折33例，闭合性骨折27例；高处坠落骨折21例，重物撞击骨折16例，交通事故骨折23例；年龄20～70岁，平均(52.36±3.48)岁。观察组男34例，女26例；开放性骨折34例，闭合性骨折26例；高处坠落骨折20例，重物撞击骨折18例，交通事故骨折22例；年龄19～70岁，平均(53.06±4.01)岁。两组患者一般资料比较(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法

对照组采用持续性护理干预：(1)术前。入院等待手术期间对患者进行康复干预宣导，让患者认识到术后康复干预的重要性；叮嘱患者保证营养摄入，多饮水，增强体质和手术耐受力，保持大便通畅。向患者介绍手术流程，术中可能出现的情况及应对处理方式，告知术前禁忌，做好术前准备工作；注重患者的情绪变化，积极主动与患者及家属交流，与患者建立信任，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，让患者以相对平静的心态接受手术。(2)术后。协助患者保持舒适体位，保证血液循环的畅通；对受压部位进行按摩，减少肿胀，采用冷敷或热敷来缓解术后疼痛，必要时可使用镇痛药物；保证患者病床干净整洁，定期帮助患者翻身，预防出现压疮；对患者及家属进行健康宣教，告知患者本身的骨折类型，需要采取的锻炼方式及注意事项，循序渐进地帮助患者进行膝关节屈伸康复锻炼，角度及强度根据患者疼痛忍耐度制定，进行肌肉训练，防止肌肉萎缩。叮嘱患者调整膳食结构，戒烟戒酒，饮食应以高蛋白、钙质、维生素D为主，切勿食用辛辣刺激等食物。期间关注患者情绪的变化，给予心理干预，缓解患者因骨折导致行动不便而带来的焦虑、烦心、暴躁等不良情绪，帮助其早日康复，回归日常生活。(3)出院前。制定随访制度定期随访；指导患者出院后的生活方式及康复训练，叮嘱患者坚持康复训练并定期复诊；并与患者的社区医院交接工作，确保患者的情况可及时了解；为患者制定康复计划，告知其自主康复训练的相关注意事项。(4)出院后。依据随访制度通过电话问询方式随访患者，掌握患者居家康复的进程，解答患者相关问题；叮嘱社区医生持续关注患者动态，及时与院方沟通，对于出现异常的患者及时反馈，确保患者能够有效进行康复训练。对于必要患者可增加随访次数或进行家访。持续性护理干预持续3个月。在对照组基础上，观察组采用应力叩击仪干预：将患者的患肢放置于骨应力叩击仪(中国专利号：CNI803117)的凹槽托架上，保持足跟与口击锤自然贴合，设置频率为0.5～1.0Hz，初始应力为100N、150N，而后根据患者的反应情况增加到150N、200N，每叩击20s后停顿10s。应力叩击仪干预30min/次，2次/天，出院后患者按护理人员的操作指导将仪器带回家使用，连续干预3个月。

1.3 指标观察

(1)术后恢复指标：比较两组患者下床活动时间、骨折愈合时间及完全负重时间。(2)心理状态评估 于干预前，出院前1d,采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)[3]测评患者的心理状态。两种量表均为20题，SAS评分：正常者为得分<50分，轻度焦虑为50分≤得分≤60分，中度焦虑为61分≤得分≤70分，重度焦虑为得分>71分；SDS评分：正常者为得分<53分，轻度抑郁为53分≤得分≤62分，中度抑郁为63分≤得分≤72分，重度抑郁为得分>73分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后恢复指标

观察组下床活动时间、骨折愈合时间及完全负重时间均较对照组短(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者下床活动时间、骨折愈合时间及完全负重时间对比

2.2 心理状态评估

干预前，两组患者的SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1d，两组患者的SAS、SDS评分均较干预前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SAS、SDS评分对比分)

3 讨论

骨折的愈合过程依赖于成骨细胞和破骨细胞表达，二者之间存在动态平衡关系，在无任何应力刺激的情况下，会降低成骨细胞的活性表达，使破骨细胞增加，而适当的应力刺激可以使血管内皮细胞快速生成，为骨折端提供丰富的血运，能增强成骨细胞的活性，而达到减少骨丢失，提高骨痂形成的速度的目的，因此，适当的应力刺激，在骨折愈合过程中有很重要的作用[4]。应力叩击仪是一种应力刺激的仪器，通过用叩击锤的伸缩运动敲击骨折患者患肢的足跟，模拟人在正常行走情况下骨骼受到的生理刺激，以保证患者在骨折愈合期间，不对患处造成二次伤害的情况下，使患肢获得应力刺激，达到促进骨痂生成的目的。

传统的护理模式主要是机械地完成医嘱，确保患者在院期间疾病得到有效的治疗与控制，在患者出院后即结束护理服务，且不涉及对患者心理状态的护理。难以让患者清楚的认识疾病，进而影响患者术后康复[5]。而持续性护理以疾病和患者为一体，关注患者与社会的关系，在实施过程中注重患者心态与社会能力的提升，具有持续时间长、护理范围广的特点，是一种长期的护理计划，即便患者出院，护理计划也不会停止，将护理服务延伸至患者家庭当中[6]。基于这两种康复干预的特点，将它们联合应用，以观其在胫骨骨折患者术后恢复中的效果。本文研究结果显示，观察组患者下床活动时间、骨折愈合时间及完全负重时间均较对照组短，表明持续性护理干预联合应力叩击仪可以有效缩短胫骨骨折患者术后下床活动时间、骨折愈合时间及完全负重时间，究其原因可能与应力叩击仪的使用增加了患肢的应力刺激，促进骨细胞活性增强，使破骨细胞的大量表达被抑制，加速骨痂的形成有关。本文研究还显示，观察组患者出院前1天SAS、SDS评分较对照组低，表明持续性护理干预联合应力叩击仪可以有效改善胫骨骨折患者不良情绪，究其原因可能与应力刺激缩短骨愈合时间，提高骨愈合情况，让患者更早得回归到正常的生活轨迹上，而持续性护理又注重康复的敦促与不良心态的纾解，二者之间相辅相成、正向促进有关。

综上所述，持续性护理干预联合应力叩击仪可缩短胫骨骨折患者的下床活动时间、骨折愈合时间及完全负重时间，改善患者的不良心理状态。