养心氏片联合尼可地尔对冠心病患者PCI术后心电图及MACE风险的影响①

王夏婉，侯 园

(洛阳市第一人民医院心内科，河南 洛阳 471000)

冠心病为临床常见疾病，具有进展快、死亡率高等特点，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术是其有效的治疗方法，能迅速打开患者狭窄、阻塞的冠状动脉，改善心肌血供，从而缓解临床症状[1,2]。但PCI术属于机械性侵入操作，易损伤血管内皮等，引起炎症反应，引发血管再狭窄，出现不良心血管事件。尼可地尔为三磷酸腺苷敏感性钾通道开放剂，可作用于冠脉血管，扩张冠状动脉，增加冠脉供血供氧，缓解冠心病患者临床症状，但部分患者获益欠佳。本研究选取我院75例冠心病患者，旨在分析养心氏片联合尼可地尔的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院75例冠心病患者(2018-08～2020-10)，依照随机数字表法分为观察组、对照组。对照组(n=37)女19例，男18例，年龄56～79岁，平均(67.81±5.24)岁，病程1～10年，平均(5.62±2.07)年，合并基础疾病：13例高血压、12例高脂血症、15例糖尿病；观察组(n=38)女16例，男22例，年龄56～79岁，平均(68.25±5.07)岁，病程1～10年，平均(5.81±1.96)年，合并基础疾病：14例高血压、11例高脂血症、13例糖尿病。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均经冠状动脉造影检查确诊为冠心病者；均为单支病变者；均拟行PCI术治疗者；心功能分级Ⅱ～Ⅲ级者；未合并心肌炎、心肌瓣膜病等其他心脏疾病者；知情本研究并签署同意书者。(2)排除标准：房室传导阻滞、恶性心律失常者；血液系统、免疫功能障碍者；合并严重脑肝肾等功能障碍者；PCI术禁忌证者；合并纤维化疾病者；本研究药物过敏者；不能配合研究者；中途死亡者。

1.3 方法

两组均接受常规治疗，包括均行PCI术治疗，术前服用他汀类药物、冠脉扩张药物、β受体拮抗剂等治疗，同时严格控制脂肪、盐摄入量等。

1.3.1 对照组: 接受尼可地尔(上海金不换兰考制药有限公司，国药准字H41024500)治疗，口服，5mg/次，3次/d。

1.3.2 观察组: 接受养心氏片(上海医药集团青岛国风药业股份有限公司，国药准字Z37021292，规格：0.3g/片)联合尼可地尔治疗。养心氏片：口服，4～6片/次，3次/d；尼可地尔治对照组。两组均持续治疗至术后7d。

1.4 观察指标

(1)术前、术后7d心电图指标，包括缺血发作次数、ST段下降幅。(2)术前、术后7d氧化应激水平，包括血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。分别抽取患者以上3个时间点5mL空腹外周静脉血，离心分离，取血清，采用硫代巴比妥酸法检测血清MDA，采用黄嘌呤氧化酶法检测血清SOD。(3)主要不良心血管事件(MACE)发生率。MACE包括支架内急性血栓形成、非致死性心肌梗死、再灌注心律失常等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心电图指标

术前，两组缺血发作次数、ST段下降幅对比，无显著差异(P>0.05)；术后7d，观察组缺血发作次数、ST段下降幅均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组心电图指标对比

2.2 氧化应激

术前，两组氧化应激指标对比，无显著差异(P>0.05)；术后7d，观察组血清MDA较对照组低，血清SOD较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组氧化应激对比

2.3 MACE发生率

观察组非致死性心肌梗死2例，再灌注心律失常4例；对照组支架内急性血栓形成2例，非致死性心肌梗死3例，再灌注心律失常11例。与对照组MACE发生率43.24%(16/37)对比，观察组15.79%(6/38)较低(χ2=6.816，P=0.009)。

3 讨论

冠心病是指冠状动脉血管出现动脉粥样硬化引起血管腔变窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧(或坏死)的心血管疾病，好发于老年人。近年，随着我国人口老龄化，其发病率呈逐年升高趋势发展，严重威胁患者生命安全。临床目前尚未明确冠心病具体发病原因，且尚未研制出特效治疗药物，主要以药物对症控制为主。虽然PCI术能有效疏通患者狭窄、阻塞血管，缓解心肌缺血缺氧状态，改善预后，但术后易出现再灌注损伤、血管内膜增厚等并发症，导致血管再次狭窄，加重病情。尼可地尔通过激活细胞质鸟苷酸环化酶，可减少细胞内钙生成，松弛血管平滑肌，舒张血管，发挥阻断钙通道作用，减少三磷酸腺苷消耗，从而可持续性增加冠状动脉血流量，减少冠状动脉痉挛；其还能抑制血小板聚集，预防血栓形成，且在扩张血管时，对患者心率、血压、心肌收缩力影响较小，但部分患者临床获益效果不理想[3,4]。本研究结果显示，术后7d，观察组缺血发作次数、ST段下降幅均优于对照组(P<0.05)，提示，养心氏片联合尼可地尔用于治疗冠心病患者，能改善PCI术后心功能。养心氏片属于中成药制剂，主要成分包括黄芪、人参、丹参、山楂、党参、葛根、炙甘草、灵芝、醋延胡索等13味中药，其中黄芪味甘，性微温，能补气化阳；丹参(味苦，性微寒)、山楂(味酸、甘，性微温)、葛根(味甘、辛，性凉)可通脉祛瘀、活血养血；党参(味甘，性平)、灵芝(味甘，性平)具有补中益气的效果；延胡索味辛、苦，性温，可发挥行气止痛的作用；甘草味甘，性平，可益气通脉、缓急止痛等，诸药合用，可共奏扶正固本、益气活血、行脉止痛的效果[5～7]。且现代药理学研究表明，养心氏片能降低血液中内皮素水平，提高一氧化氮浓度，扩张冠状动脉，改善心肌缺血，还能增强心肌抗缺血能力，减少心肌耗氧量，改善心肌营养状态等[8]。

动脉粥样硬化与冠心病具有密切联系，而氧化应激与动脉粥样硬化的产生具有密切关系[9,10]。因此，检测氧化应激水平具有重要意义。MDA为过氧化物，能反映脂质过氧化损伤程度、机体氧化应激水平；SOD为抗氧化酶类，能保护细胞，通过歧化反应，能抗动脉粥样硬化。本研究结果还显示，术后7d，观察组血清MDA低于对照组，血清SOD高于对照组(P<0.05)，说明，冠心病患者PCI术后接受养心氏片联合尼可地尔治疗，能调节氧化应激水平。另外，本研究还发现，观察组MACE发生率低于对照组(P<0.05)，表明，冠心病患者PCI术后接受养心氏片联合尼可地尔治疗，能降低MACE发生风险。

综上，养心氏片联合尼可地尔用于治疗冠心病患者，能改善PCI术后心功能，调节氧化应激水平，降低MACE发生风险。