不同四联疗法治疗胃溃疡的疗效分析①

侯 毅

(郑州市第七人民医院药学部，河南 郑州 450000)

胃溃疡是常见的消化内科疾病，临床症状表现为呕吐、消化不良、反酸等，严重影响患者的生活质量。胃溃疡患者常伴有胃黏膜的损坏，导致胃功能下降，加之消化液、胃酸的分泌，使溃疡难以痊愈，严重者可发展成胃癌。流行病学显示[1]，我国胃溃疡的发病率，可高达35%，其中癌变率约为1.5%，因此，如何及时有效的治疗胃溃疡，是需要关注的热点问题。目前，临床多采用药物联用的方式，治疗胃溃疡，且取得一定的疗效，其中枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素、泮托拉唑、奥美拉唑等是常用药物，因此，本研究采用枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑的四药联用的方式，治疗我院2018-05～2020-01确诊为胃溃疡的40例患者，另40例患者，采用枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑治疗，探究不同的四联疗法的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-05～2020-01确诊为胃溃疡的80例患者。按随机数字表法分为对研究A组和研究B组两组，每组40例。其中研究A组：男20例，女20例，年龄18～65岁，平均(45.32±4.58)岁，病程1～12个月，平均(5.98±1.87)个月，胃溃疡面积0.6～2.4cm2，平均(1.87±0.53)cm2；研究B组：男19例，女21例，年龄18～65岁，平均(45.29±4.60)岁，病程1～12个月，平均(6.01±1.90)个月，胃溃疡面积0.6～2.4cm2，平均(1.89±0.50)cm2。纳入标准：(1)符合胃溃疡的诊断标准：①上腹隐痛或钝痛，可伴反胃、呕吐、腹胀、消化不良；②易发于餐后半小时，或餐后1～2h内，痛常伴反酸嗳气；③胃镜检查可发现圆或椭圆、边缘整齐、底部平整的溃疡；(2)所选患者经过家属、患者签署知情同意，且不违背伦理学原则。排除标准：(1)生理期女性；(2)合并严重的心、肝、脾、肾等疾病；(3)精神病、恶性肿瘤患者。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究A组给予枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑，枸橼酸铋钾(丽珠集团丽珠制药厂，H10900084，0.3g×24s)0.3g/次，口服，3次/d，阿莫西林(广州白云山制药股份有限公司，H44021518，0.25g×50s)0.5g/次，口服，3次/d，克拉霉素(丽珠集团丽珠制药厂，H10960227，0.25g×6s)0.25g/次，口服，2次/d，奥美拉唑(海南海力制药有限公司，H20033510，0.02g×14s)0.04g/次，口服，2次/d；研究B组给予枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑，枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素的用法同研究A组，泮托拉唑(湖南九典制药股份有限公司，H20093501，0.04g×7s)0.04g/次，口服，1次/d，两组均连续用药15d。

1.3 观察项目与疗效判定标准

(1)比较两组患者平均疼痛缓解时间，以及胃溃疡的症状恢复时间；(2)观察治疗期间，两组患者不良反应发生情况，包括食欲不振、恶心、腹痛等现象；(3)疗效判定：①痊愈：胃溃疡症状完全消失，溃疡愈合，幽门螺杆菌测试结果为阴性；②缓解：胃溃疡症状显著好转，溃疡面缩小面积>60%，幽门螺杆菌测试结果为阴性；③部分缓解：胃溃疡症状有所好转，60%≥溃疡面缩小面积>30%，幽门螺杆菌量减少；④无效：患者临床症状无缓解或加重。总有效率=(痊愈例数+缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者平均疼痛缓解及症状恢复时间比较

治疗后，研究B组平均疼痛缓解时间以及症状恢复时间为(3.74±1.12)d、(5.01±1.23)d，均显著短于研究A组为(4.21±1.03)d、(6.54±1.53)d(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者平均疼痛缓解及症状恢复时间比较

2.2 两组患者的总有效率比较

研究B组总有效率为95.00%(38/40)，显著高于研究A组82.50%(33/40)(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的总有效率比较[n=40,n(%)]

2.3 不良反应

研究A组出现2例恶心，1例食欲不振，1例腹痛，2例皮疹，研究B组出现1例头晕，1例食欲不振，经对症处理，均可有效缓解，研究B组不良反应率为5.00%，显著低于研究A组15.00%(χ2=2.222，P<0.05)。

3 讨论

胃溃疡的发病因素较为复杂，主要与年龄、生活环境、饮食习惯等相关[2]。有研究表明[3]，文化程度越低、经济条件越差、生活环境越差的患者，其患胃溃疡的概率越大。胃溃疡的发病机制尚不明确，主要与以下两点说法相关，一方面是胃黏膜分泌的碳酸氢盐屏障，可中和胃酸，同时，胃黏膜能够通过丰富的毛细血管，起到供养的作用，因此，高胃酸环境会导致胃黏膜消化，使胃失去胃黏膜的保护，使胃进一步受到胃酸的侵蚀，形成胃溃疡[4]；另一方面是机体受到幽门螺杆菌感染，其在胃液中具有较强的生存力，可分泌尿素酶生成氨，起到抗胃酸的作用，同时，可分泌过氧化物歧化酶，起到抗中性粒细胞的吞噬，除此之外，幽门螺杆菌可还可分泌抗原性物质，从而诱导炎性因子的释放，加剧胃黏膜的损伤，导致胃溃疡[5]。目前，临床多采用药物治疗的方式，治疗胃溃疡[6]。本研究结果显示，治疗后，研究B组平均疼痛缓解时间，以及症状恢复时间为(3.74±1.12)d、(5.01±1.23)d，均显著短于研究A组为(4.21±1.03)d、(6.54±1.53)d(P<0.05)，表明枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑的四药联合方式，能够显著缓解患者的临床症状，缩短胃溃疡的恢复时间。枸橼酸铋钾属于抗幽门螺杆菌药物，可通过改善胃黏液成分，增加胃黏膜屏障作用，起到隔绝胃酸对溃疡面的侵蚀，加速愈合创面。克拉霉素能够溶于胃酸，起到杀菌抗炎的作用[7]。阿莫西林属于青霉素类药物，可抑制幽门螺杆菌细胞壁的合成，起到杀菌的效果。奥美拉唑属于第一代质子泵抑制剂，具有一定的弱酸性，可通过在高酸的胃液中，形成亚磺胺的方式，结合H-K-ATP酶成复合物，抑制该酶活性，从而降低胃酸的分泌，同时可增加胃窦黏膜血容量，维持胃结构的稳定，起到保护胃黏膜的作用 。泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂，可通过在酸性条件下，转化为环次磺胺，并与H-K-ATP酶系的位点结合，使之丧失活性，从而抑制细胞H+的转移，提高胃内pH值。有研究表明[8]，泮托拉唑治疗胃溃疡的复发率较低，且不良反应少，具有较高的安全性。研究B组总有效率为95.00%(38/40)，显著高于研究A组82.50%(33/40)(P<0.05)，进一步表明枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑的联合用药方式，治疗胃溃疡的效果更佳。本研究还存在一些不足，缺少对胃溃疡作用机制方面的研究，可进一步扩充样本例数，探究枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑的联合用药，对胃溃疡血流动力学、炎症因子等方面的研究。

综上所述，枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑四联疗法能够显著缓解胃溃疡，疗效优于枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑，值得推广应用。