双源CT双能量成像诊断胃癌周围侵犯的临床意义①

周 云，史 峥

(1.鹤壁市人民医院影像科，河南 鹤壁 458030；2.鹤壁市人民医院检验科，河南 鹤壁 458030)

胃癌是临床常见的恶性肿瘤主要类型之一，病死率占全部恶性肿瘤的第2位，每年新发例数占到8.0%[1]。胃癌预后差，一般5年生存率不足30%，其预后与病理分期、肿瘤分化程度及胃壁侵犯、淋巴结转移等因素密切相关[2]。手术是治疗胃癌的有效方法，其周围侵犯情况直接影响着胃癌分期、治疗方案的选择等，并能评价术后复发及患者预后程度。CT是当前检查胃癌分期的重要技术，能反映组织器官具体征象，有效鉴别病变程度，判断治疗效果。近年来，双源CT双能量成像技术的推广及应用，能够提高时间分辨率，减少扫描剂量，同时测定碘剂量，反映含碘对比剂在组织器官、病灶的分布程度[3]。本研究分析双源CT双能量成像诊断胃癌周围侵犯的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鹤壁市人民医院收治的90例胃癌患者，患者男57例，女33例；年龄25～66岁，平均(45.18±6.90)岁。纳入标准：(1)所有患者术前均行双源CT双能量成像技术检查；(2)心、肝、肾等脏器正常；(3)无碘剂禁忌证；(4)具备完整的手术病理活检、CT检查资料；(5)CT图像显示清晰；(6)知情研究，签署同意书。排除标准：(1)对碘剂过敏；(2)肝肾不全者；(3)扫描参数差，无法清晰显示病灶；(4)研究期间退出者。

1.2 诊断方法

患者空腹检查，在诊断20min前，服用温水1000mL左右，盐酸消旋山莨菪碱注射液(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H33021706，1mL：10mg)20mg，肌注。西门子炫速双源 CT。常规扫描：从膈顶开始扫描至肝脏下缘部位。增强扫描，扫描参数：A球：管电流为140kV，有效电流为126mAs，B球：管电压为100kV，有效电流为155mAs。同时融合形成平均加权的120kV图像。经右肘前静脉，取350mg/mL欧乃派克1.5mL/kg注射，4mL/s注射速率，随后以4mL/s注射速率注射20mL0.9%氯化钠溶液；延长25～30s行动脉期，65～70s行静脉期扫描。由2名经验丰富的影像学医师仔细观察CT图像，并结合手术及病理结果进行判断。

病理检查：术中仔细标注胃癌周围切除的淋巴结，并根据CT结果对比术中淋巴结结果；术中获得脂肪组织后，仔细标注与胃癌的距离。淋巴结切除后以福尔马林固定，染色，确定淋巴结转移情况。

数据测定：即将获得图像传至工作站后，统计淋巴结与脂肪组织碘浓度。计算转移区与正常区相应的能量CT值。计算图像最佳对比噪声比，获得感兴趣区(ROI)，即为面积为0.8～1.2mm2的圆形形状，期间注意避开液化区域以及坏死区域。连续测量3个ROI值，主动脉ROI值连续测量2次，并取平均值。

1.3 观察指标

(1)统计淋巴结转移组与未转移组患者的标准化碘浓度，即CT单能量70keV图像上测定。(2)比较脂肪侵犯组与未侵犯组患者的标准化碘浓度，即CT单能量70keV图像上测定。(3)测定双源CT双能量成像技术对淋巴结、脂肪组织的诊断价值，计算其灵敏度、特异度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 双源CT双能量成像技术对胃癌周围侵犯的检出情况

手术病理检查，90例胃癌患者总计淋巴结测定180枚，转移淋巴结104个(52例)，占57.78%；非转移淋巴结76个(38例)，占42.22%；脂肪组织侵犯36例，占40.0%；脂肪组织未侵犯54例，占60.0%。

2.2 双源CT双能量成像技术对胃癌周围侵犯的诊断价值

能源CT双能量成像技术对淋巴结诊断灵敏度86.54%、特异度92.11%，见表1。

表1 能源CT双能量成像技术对淋巴结诊断灵敏度、特异度

2.3 能源CT双能量成像技术脂肪组织诊断价值

对脂肪组织诊断灵敏度96.11%、特异度94.44%，见表2。

表2 能源CT双能量成像技术脂肪组织诊断灵敏度、特异度

2.4 比较淋巴结与脂肪组织转移组与未转移组患者的标准化碘浓度

淋巴结、脂肪组织转移组动脉期、静脉期的标准化碘浓度均高于未转移组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 淋巴结与脂肪组织转移组与未转移组患者的标准化碘浓度比较

3 讨论

胃癌是消化道主要恶性肿瘤类型之一，在临床发现后多进展至肿瘤中晚期，预后差，病死率高[4]。多排螺旋CT是检查胃癌的有效手段，依据病灶增强前后的CT值变化及强化情况，准确检出胃癌。但胃癌经平扫、动脉期、静脉期扫描时，CT扫描有较多的辐射量，且具备的致癌风险受到人们重点关注。双源CT双能量成像技术的应用，可获得虚拟平扫及增强图像，有效控制辐射剂量，该技术在机架内安装2个互相垂直的球管以及2套探测器，独立运行操作，利用高低管电压扫描获取的相应的原始数据，同双能后处理软件自动准确分离钙质及碘剂，进而获得理想的扫描图像[5]。

胃癌主要是经淋巴结转移或直接经脂肪组织蔓延，早期或进展期胃癌，均会发生淋巴结转移，彻底清除胃癌组织的侵犯组织，是改善患者预后、提高手术效果的重要措施。若术中清楚过多的非转移淋巴结，或切除未侵犯的脂肪组织，均会破坏淋巴系统以及胃壁防御系统，致机体免疫功能下降，手术成功例数减少[6]。因此术前准确判断胃癌周围组织的侵犯程度，确定是否存在淋巴结是否转移以及周围组织侵犯与否，均能为临床治疗及预后评估起到积极重要意义。本组研究中，经病理检查相比，经双源CT双能量成像技术检查淋巴结转移检出率53.33%；脂肪组织侵犯率37.78%，无统计学意义(P>0.05)；能源CT双能量成像技术对淋巴结诊断灵敏度86.54%、特异度92.11%，对脂肪组织诊断灵敏度96.11%、特异度94.44%。其结果与杜江华等[7]研究相一致，经双源CT双能量成像技术对胃癌周围组织侵犯有较高的诊断价值，有助于判断淋巴结转移、脂肪组织侵犯情况。

能源CT双能量成像诊断胃癌周围组织侵犯情况时，一般依据碘浓度情况准确反映淋巴结、脂肪组织的强化强度。通常该诊断技术能获得不同能级的数据、基物质密度值以及分布图，对病灶行多参数定量分析，以此准确鉴别转移病灶或非转移病灶。本组研究中，淋巴结、脂肪组织转移组动脉期、静脉期的标准化碘浓度均高于未转移组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究发现，经双源CT双能量成像技术，能发现胃癌周围组织侵犯与未其侵犯组织的标准化碘浓度差异。可能是一般淋巴结或脂肪组织受到肿瘤侵犯后，其肿瘤细胞逐渐代替了原有的正常细胞，使周围组织结构改变，造成转移区对CT值的吸收发生变化。

综上所述，双源CT双能量成像诊断胃癌周围侵犯有积极意义，能确定胃癌是否有周围侵犯情况，为临床手术及预后提供准确信息。