低频重复经颅磁刺激联合普拉克索治疗早期帕金森患者的疗效①

郭 芬

(河南大学第一附属医院老年科，河南 开封 475000)

帕金森为临床较为常见的神经系统性病变，多发于中老人群体。数据显示，我国65岁以上人群中帕金森发病率约为1.7%，与全球发达国家相近[1]。帕金森临床主要表现为运动迟缓、肌肉僵直、静止性震颤、姿势步态异常等，且随着疾病进展，可出现疲劳、视觉障碍、胃肠道症状、疼痛、精神症状，降低生活质量[2]。药物为临床治疗的常用方法，如普拉克索能有效改善患者运动及非运动症状，但部分患者获益效果不理想。本研究选取我院65例早期帕金森患者，旨在分析低频重复经颅磁刺激联合普拉克索治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018-06～2020-06选取我院65例早期帕金森患者，依照随机数字表法分为对照组、观察组。对照组(32例)女8例，男24例，年龄45～76岁，平均(60.71±7.38)岁，病程1～4年，平均(2.53±0.70)年，Hoehn-Yahr分期(H-Y分期)：1期10例，1.5期9例，2期8例，2.5期5例；观察组(33例)女10例，男23例，年龄45～76岁，平均(62.02±6.79)岁，病程1～4年，平均(2.61±0.68)年，H-Y分期：1期9例，1.5期10例，2期10例，2.5期4例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均符合帕金森病诊断标准[3]；H-Y分期1～2.5期；知情本研究并签署同意书；无其他精神类疾病；治疗依从性较好者。(2)排除标准：帕金森综合征；癫痫史；经颅磁刺激治疗禁忌证；严重肝肾功能障碍；本研究药物过敏；不能配合研究；不能独立完成量表填写者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:接受普拉克索(Boehringer Ingelheim International GmbH，批准文号H20140916)治疗，口服，第1周，0.125mg/次，3次/d；第2周，0.25mg/次，3次/d；第3周，0.5mg/次，3次/d；第4周，0.75mg/次，3次/d。

1.3.2 观察组:接受低频重复经颅磁刺激联合普拉克索治疗。普拉克索同对照组，低频重复经颅磁刺激：使用磁刺激器(丹麦Dantec Dynamics公司，C-100型)，最大磁场强度为2.0T，圆形线圈。在安静无噪音环境下，指导患者取坐位并放松全身，保持头部位置，以初级运动区(M1)为靶点，标记颅骨表面位置，再测定患者静息状态下运动诱发电位(MEP)阈值，标记并校正颅骨表面标记点，将获得的运动诱发电位稳定点作为刺激靶点。使用0.5Hz低频刺激患者双侧额叶，场强为90%静息阈值，40次脉冲/序列，序列间隔时间为10s，共80个序列，1次/d，3200次脉冲/d，2次/周。两组均持续治疗4周。

1.4 疗效评估标准

采用改良Webster评分法评估治疗效果，显效：Webster评分改善率≥50%；有效：Webster评分改善率为20%～49%；无效：Webster评分改善率<20%。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)治疗前后统一帕金森病评定量表(UPDRS，0～124分)评分[4]，该量表评估内容包括运动检查(0～56分)、精神及行为(0～16分)、日常生活(0～52分)，得分越高表示帕金森症状越严重。(3)治疗前后帕金森病自主神经症状量表(SCOPA-AUT，23～92分)评分[5]，得分越高表示患者自主神经障碍越严重。(4)治疗前后39项帕金森病生活质量问卷(PDQ-39，0～156分)评分[6]，得分越高表示患者生活质量越差。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

治疗4周后，观察组20例显效，11例有效，2例为无效；对照组14例显效，8例有效，10例为无效。与对照组总有效率68.75%(22/32)相比，观察组93.94%(31/33)较高(χ2=6.848，P=0.009)。

2.2 UPDRS评分

治疗前，两组UPDRS评分对比，无显著差异(P>0.05)；治疗后，与对照组对比，观察组UPDRS评分较低(P<0.05)，见表1。

表1 两组UPDRS评分对比分)

2.3 SCOPA-AUT、PDQ-39评分

治疗前，两组SCOPA-AUT、PDQ-39评分对比，无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组SCOPA-AUT、PDQ-39评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组SCOPA-AUT、PDQ-39评分对比分)

3 讨论

帕金森是锥体外系功能障碍性疾病，主要病理改变表现为多巴胺分泌减少，即中脑黑质多巴胺神经元变性死亡，引起纹状体多巴胺含量减少，导致抑制乙酰胆碱的作用减弱，患者体内乙酰胆碱功能增强，造成运动功能受损，从而出现静止性震颤、运动障碍、认知障碍等，影响正常生活，降低生活质量。普拉克索为新型多巴胺受体激动剂，对多巴胺D2亚群受体具有显著的刺激作用，可阻止其损伤黑质神经细胞、多巴胺细胞；通过选择性激活多巴胺D2、D3受体，能控制患者临床症状，改善相关运动障碍，且具有抗抑郁效果[7,8]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后，观察组SCOPA-AUT评分低于对照组(P<0.05)，表明，早期帕金森患者接受低频重复经颅磁刺激联合普拉克索治疗，效果显著，能有效缓解病情。低频重复经颅磁刺激为非侵袭性神经调控治疗方法，根据患者神经生理病理改变，选择性调控相应大脑皮质区域进行刺激，能发挥治疗作用。其通过调节大脑皮层兴奋度，能改善血液循环，抑制颅内儿茶酚胺代谢，从而可加快多巴胺释放，增加局部多巴胺含量，同时能抑制大脑神经系统分解多巴胺，进而可直接或间接调节患侧纹状体苍白球环路兴奋度，发挥减轻运动障碍，缓解临床症状的效果[9,10]。其与普拉克索联用，通过发挥协同作用，能有效提高临床治疗效果，改善患者病情。另外，本研究还发现，治疗后，观察组SCOPA-AUT、PDQ-39评分均低于对照组(P<0.05)，提示，早期帕金森患者接受低频重复经颅磁刺激联合普拉克索治疗，能改善自主神经功能，提高生活质量。综上，早期帕金森患者接受低频重复经颅磁刺激联合普拉克索治疗，能有效缓解病情，改善自主神经功能，提高生活质量，且效果显著。