高血压高脂血症患者血清TC、TG水平及WBC的相关性及其对预后评估的价值

成明，李慧

(连云港市第一人民医院健康管理中心，江苏 连云港 222000)

经济的发展及生活方式的变化使高血压的发病率逐年上升，而高血压合并血脂异常发病率也呈上升趋势[1]。流行病学调查[2]显示，高血压患者中有近81.2%存在至少一种血脂异常，其中合并高胆固醇血症者占近61%。基于高血压与高脂血症高伴发率、低控制率与治疗率，提高治疗效果是一项艰巨且意义重大的任务[3]。研究[4-5]显示，高血压和高脂血症发病机制独立又相互影响，共同作用会进一步导致动脉硬化病情进展。因此，防治不仅对治疗原发病有积极意义，对预防继发的心血管不良事件也有重要价值。高血压与高脂血症患者常伴有炎症及脂代谢异常，但其是否会进一步加重患者病情，尚需更多研究证实。本研究旨在探讨高血压高脂血症患者血清总胆固醇(triglyceride，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)水平及白细胞计数(white blood cell count，WBC)的相关性及其对患者预后评估的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月连云港市第一人民医院100名体检健康者、163例单纯高血压、182例单纯高脂血和173例高血压合并高脂血症者为研究对象，并分别设为健康组、对照1组，对照2组及研究组。四组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。观察组再根据随访结果分为预后良好组(n=142)和预后不良组(n=31)。

表1 一般资料比较

纳入标准：(1)高血压及高脂血症依据相关指南[6-7]诊断，健康组血压与血脂正常；(2)精神意识正常，可以配合研究中各种检测；(3)研究参与者同意参与本研究，且研究进行获得医院医学伦理会批准同意。排除标准：(1)身体重要脏器如心脏、肺部以及肝肾等功能异常；(2)在入组前3个月服用过降压调脂药物；(3)存在内分泌系统疾病、血液系统疾病者；(4)慢性感染性疾病、甲状腺疾病或者恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 血清指标检测 收集所有研究对象晨起空腹静脉血，离心取上清液。酶法检测血清TC、甘油三酯TG水平；采用血细胞分析仪检测WBC。

1.2.2 预后评估 观察组患者采用降压与调脂治疗后随访1年，并将患者死亡、脑卒中、非致死性心肌梗死、血运重建、不稳定性心绞痛、短暂性脑缺血发作归为预后不良。

1.3 观察指标

(1)各组血清TC、TG水平及WBC；(2)血清TC、TG水平及WBC的相关性；(3)血清TC、TG水平及WBC对研究组患者预后评估的价值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 四组研究对象血清TC、TG水平及WBC比较

四组研究对象患者血清TC、TG水平及WBC比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组>对照2组>对照1组>健康组(P<0.05)。见表2。

表2 四组研究对象血清TC、TG水平及WBC比较

2.2 血清TC、TG水平及WBC的相关性

相关性分析显示，TC与TG、WBC和TG与WBC呈正相关(r=0.613、0.537、0.716，P<0.05)。

2.3 研究组不同预后患者血清TC、TG水平及WBC比较

预后不良组患者血清TC、TG水平及WBC高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 研究组不同预后患者血清TC、TG水平及WBC比较

2.4 血清TC、TG水平及WBC对研究组患者预后评估的价值

ROC曲线分析显示，TC、TG、WBC单独及联合对研究组患者预后评估的曲线下面积(AUC)分别为0.716、0.751、0.608、0.841。见表4及图1。

表4 血清TC、TG水平及WBC对研究组患者预后评估的价值

3 讨论

较多研究[8-9]显示，高血压及高脂血症均是导致心血管疾病的重要危险因素，如两者合并存在，心血管疾病的发生率更高。因此，及早评估预后，并采取积极有效的降压及调脂治疗，对改善患者预后极为重要。

本研究结果显示，四组研究对象血清TC及TG水平存在差异(P<0.05)，且健康组<单纯高血压组<单纯高脂血症组<高血压合并高脂血组(P<0.05)，表明高血压与高脂血患者均存在血清脂类水平异常，且两者合并存在时更为明显，原因是高血压导致的血管壁损伤，使血小板聚集，血液黏度增高，进而升高血脂水平；而血脂水平上升，又会进一步升高血压，二者相互促进[10-11]。研究[12]显示，血压及血脂水平异常会提高单核细胞、T淋巴细胞结合粘附分子几率，使内皮细胞破坏，造成患者血管运动活性不佳，血管收缩力减弱，进一步升高血压及血脂水平。还有研究[13]认为，血脂水平升高会诱使动脉压力感受器重置，压力反射敏感性降低，最终导致血压异常上升；而血压过高又会使血管壁流体切应力改变，导致血管内皮损伤，管壁结构破坏，血管活性物质及炎症因子释放增多，进而使血脂升高。

正常机体中，炎症与抗炎介质处于平衡状态，在适应及控制炎症方面发挥重要作用。而病理情况下，白细胞水平上升导致机体炎症平衡被打破，炎症反应激烈[14]。本研究中，四组研究对象WBC与血脂水平趋势相同，考虑是因为高血压与高脂血症分别间接和直接导致血脂水平异常，合并出现时会加重机体炎症反应[15]。潘向东等[16]研究认为，外周血白细胞总数增加会导致机体炎症反应激活风险，进而使血管内皮功能紊乱，血管弹性变差，又会进一步影响机体血压及血脂水平。另有研究[17]认为，血脂水平异常会进一步使机体积聚血脂在血管壁沉积，造成血管内皮细胞粘附分子显示为高表达，进而诱使机体炎症细胞因子释放增加，激活机体免疫反应，使白细胞数进一步上升。本研究结果也显示，TC与TG、WBC和TG与WBC呈正相关(P<0.05)，提示在高血压合并高脂血症患者中，血脂水平与WBC相互影响，相互促进。

机体血压与血脂长时间处于较高水平，会使心脏、血管及肾脏长时间高负荷工作，使相关器官功能损伤，较易出现不良心血管事件而预后不良。本研究显示，预后不良组患者血清TC、TG水平及WBC高于预后良好组(P<0.05)，提示血清脂类水平及WBC与患者的预后密切相关。ROC曲线分析显示，血清TC、TG、WBC单独及联合的AUC分别为0.716、0.751、0.608、0.841，表明血清脂类指标及白细胞数对评估高血压高脂血症患者预后均有一定价值。

综上，高血压高脂血症患者血清TC、TG及WBC与患者病情变化关系密切，对患者预后评估有一定价值。