半夏白术天麻汤加味治疗高血压危象的疗效研究∗

张婧婧 赵一璟 吴 侃 吴亚平 胡 斌 曹 雯

（江苏省南京市江宁医院，江苏 南京 211100）

高血压危象为临床心脑血管急危重症，随着我国原发性高血压病患病率的逐年增高，高血压危象在原发性高血压人群中发生率可达1%～5%［1］。高血压危象明显增高了心、脑、肾等的损害风险，尤其当患者的血压短时间内急骤上升以及合并靶器官功能障碍等，对患者的生存构成严重威胁［2-3］。高血压危象的治疗原则是使血压快速平稳降至安全范围内，以减轻靶器官受到的损伤，西医常规降压药物可在短时间内发挥降压效果，但易导致血压波动过大，出现心脑等重要脏器的缺血事件［4］。高血压危象在中医学属于“眩晕”范畴，以痰浊、血瘀为主要病因，痰浊、瘀血引起血脉不利，损伤脏腑，是高血压危象、高脂血症等并发症发生和发展的重要病理基础［5］。在本研究中，针对痰浊血瘀标实是高血压危象发生的病理基础，观察半夏白术天麻汤加味治疗高血压危象的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：《中国高血压防治指南2010》［6］［有高血压病史、血压突然明显升高，如收缩压≥180mmHg（1mmHg≈0.133kPa）和舒张压≥120mmHg］；痰湿壅盛证参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］拟定。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄20～70岁；非过敏体质；平时口服高血压药物不超过两种；对本研究治疗方案知情，并签署知情书。排除标准：精神障碍者；继发性高血压者；伴心、肝等脏器严重功能障碍者；对所用药物存在过敏者；血压控制不佳者；高血压引起脑血管意外者；2型急性并发症（如酮症酸中毒、糖尿病高渗状态等）及严重的慢性并发症者；继发性高血压者。

1.2 临床资料 选取2017年6月至2020年6月南京市江宁医院内分泌科及中医科门诊收治的高血压危象患者80例，将患者以随机数字表法分为观察组与对照组各40例。观察组男性25例，女性15例；年龄43～68岁，平均（52.74±7.71）岁；体质量指数（25.31±3.93）kg/m2；高血压病程7～15年，平均（10.13±1.49）年；全血黏度（4.03±0.67）mPa·s；入 院 时 平 均 收 缩 压（215.41±22.51）mmHg，舒张压（149.37±16.33）mmHg。对照组男性27例，女性13例；年龄44～70岁，平均（53.11±8.99）岁；体质量指数（25.65±4.14）kg/m2；高血压病程 8～17年，平均（10.48±1.75）年；全血黏度（4.09±0.71）mPa·s；入院时平均收缩压（216.03±22.85）mmHg，舒张压（149.01±16.49）mmHg。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 基础治疗：给予西医常规治疗措施，包括持续吸氧、生命体征监测、绝对休息、限盐。对照组给予硝普钠静脉泵注，50～100 mg硝普钠加入5%葡萄糖注射液50 mL，以0.5 μg（/kg·min）为初始剂量泵入，根据血压情况调整剂量，最大剂量用至10 μg（/kg·min）。观察组在对照组治疗基础上联用半夏白术天麻汤加味：法半夏15 g，白术12 g，天麻10 g，陈皮10 g，茯苓12 g，生姜9 g，大枣9 g，炙甘草9 g，丹参9 g，延胡索9 g。每日1剂，水煎2次混合药汁，早晚口服。两组均治疗4周。

1.4 观察指标 1）血压监测。于治疗前及治疗后12、24、48 h，采取无创便携式动态血压监护仪测定两组血压。2）中医证候评分［7］。评价眩晕、头痛如裹、胸闷、呕吐痰涎4个证候的变化，按无、轻度、中度、重分别计为0、1、2、4分。3）全血黏度检测。在治疗前及治疗4周后常规经肘静脉采血3 mL，3 000 r/min离心10 min，-70℃保存，采用全自动血液流变检测仪测定。

1.5 疗效标准［7］1）治疗后6h内血压降至160/110mmHg左右；2）降压平稳，4 h内血压≥140/90 mmHg；3）血压降低效果持久，72 h内血压≤180/120 mmHg；4）症状改善明显；5）重要脏器并发症发生风险下降。显效：满足上述各项。有效：满足上述≥3项。无效：满足<3项。总有效=显效+有效。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用 χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血压比较 见表1。治疗后，两组收缩压和舒张压均显著降低（P<0.01）；观察组治疗后12、24、48 h收缩压和舒张压均显著低于对照组（P<0.01）。

表1 两组治疗前后血压比较（mmHg，±s）

表1 两组治疗前后血压比较（mmHg，±s）

注：与本组治疗前比较，∗P<0.01；与对照组治疗后同时点比较，△P<0.01。下同。

组 别 时间 收缩压 舒张压治疗前治疗后12 h治疗后24 h治疗后48 h治疗前治疗后12 h治疗后24 h治疗后48 h观察组（n=40）对照组（n=40）215.41±22.51 144.61±16.39*△143.01±15.12*△140.05±15.88*△216.03±22.85 150.33±17.09*147.01±16.04*144.51±15.93*149.37±16.33 96.68±11.09*△94.31±10.41*△90.03±10.47*△149.01±16.49 104.41±12.52*95.74±10.37*92.14±10.81*

2.2 两组治疗前后中医证候评分比较 见表2。治疗4周后，两组痰湿壅盛证主症评分明显降低（P<0.01）；观察组治疗4周后痰湿壅盛证主症评分显著低于对照组（P<0.01）。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后眩晕3.10±0.39 0.93±0.12*△3.18±0.37 1.74±0.25*头痛如裹3.09±0.39 0.89±0.13*△3.14±0.40 1.68±0.22*胸闷2.99±0.37 0.85±0.11*△3.03±0.39 1.62±0.19*呕吐痰涎2.99±0.38 0.83±0.11*△2.94±0.37 1.56±0.19*

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表3。治疗4周后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、全血黏度明显降低（P<0.01）；观察组治疗4周后全血高切黏度、全血低切黏度、全血黏度显著低于对照组（P<0.01）。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后全血高切黏度6.12±0.74 2.55±0.33*△6.07±0.73 3.04±0.39*全血低切黏度18.51±2.47 4.03±0.51*△18.40±2.37 4.97±0.58*全血黏度4.09±0.71 1.47±0.28*△4.03±0.67 2.30±0.41*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗4周后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

高血压危象的病因病机较为复杂，普遍认为与遗传因素、肥胖以及动脉硬化等有关，临床对该病仍缺乏共识治疗方案［8-9］。大部分高血压患者常存在较为严重的靶器官受损以及肥胖、血脂代谢紊乱，易出现心血管事件的高危群体，如高血压危象［10］。

中医学认为“无痰不作眩”，高血压危象多因饮食自倍，劳倦过度，损伤脾胃；或者忧思恼怒，日久肝郁克脾；脾胃运化失常，使水湿停中焦，完谷不化，生痰成饮，致清窍失养，最终发为本病［11］。同时，脾胃失健运也会引起气血生化乏源，患者出现气血亏虚，气虚则运血无力，血行不畅而为瘀，痰浊、瘀血搏结，阻碍血脉通畅，影响血液运行，加重了血管的损伤，且痰湿可蒙蔽脑窍，使神明被扰，成为糖尿病危重症如高血压危象的重要病因病机之一［12-13］。当前，随着人们物质生活的改善，肥甘厚味，吸烟酗酒，运动量降低，痰湿肥胖体质的人日渐增多，脾胃为人体气机运化之枢纽，痰湿聚集中焦日久，化热化火，痰随火热蒸动上蒙清窍，阻碍清阳，发为眩晕［11］。因此，高血压危象以脾气亏虚聚湿生痰为病之本，风痰上扰和瘀血内积为之标。故中医治疗以燥湿化痰、祛风化瘀为主。

本组半夏白术天麻汤加味方中法半夏能够燥湿化痰，降逆止呕；天麻可平肝息风，止头眩；法半夏、天麻相伍为治风痰眩晕之要药；白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源；陈皮理气化痰，使气顺痰消；生姜、大枣和中健脾；丹参祛瘀止痛，活血通经，清心除烦；延胡索活血，利气，止痛；炙甘草调和诸药；诸药相伍，可使痰消风息、瘀祛脉通，眩晕自愈。治疗结果显示，观察组治疗后12、24、48 h收缩压和舒张压显著低于对照组，表明在西医常规干预基础上给予半夏白术天麻汤加味治疗高血压危象（痰湿壅盛证），更有利于血压的改善。治疗后，观察组痰湿壅盛证证候评分显著低于对照组，说明加用半夏白术天麻汤加味治疗高血压危象（痰湿壅盛证）可促进中医证候好转；观察组总有效率显著高于对照组，提示加用半夏白术天麻汤加味治疗高血压危象（痰湿壅盛证）的疗效更佳。血流动力学紊乱与高血压病情严重程度密切相关，动脉血压升高可损伤外周血管，随病程进展机体渐渐出现细小动脉的硬化，增大毛细血管压力和微循环阻力，进而造成血液的黏滞性、聚集性、黏稠性均明显升高，引发血液流变学指标改变，导致血液黏度增高甚至血管阻塞［14-15］。研究发现半夏白术天麻汤加减可改善痰湿中阻型眩晕症患者的血液流变学指标水平［16-17］。治疗结果显示，半夏白术天麻汤加味可能通过改善高血压危象（痰湿壅盛证）患者的血液流变学，发挥一定的治疗作用。

综上，在常规西医治疗基础上，半夏白术天麻汤加味治疗高血压危象（痰湿壅盛证）的疗效明显，可进一步改善血压、全血黏度，促进患者中医证候的好转。