穴位贴敷在治疗心衰患者临床症状中的效果观察

广东省湛江市第一中医医院（524000）曾博斯 吴乐文 杨帆 谢谷华 苏峰祥

心力衰竭（以下简称心衰）是因为不同因素导致心肌功能受损，如炎症、过重的血流动力学负荷、心肌病及心肌梗死等，使得患者心肌发生功能及结构方面的改变，最终使得心室充盈或（和）泵血功能降低[1]。心衰在临床当中的表现主要为液体潴留、乏力及呼吸困难等。心衰属于进行性的一种病变类型，一旦发病，即便未出现新的心肌损伤，病情稳定，依旧会持续发展[2]。近些年来，中医开始针对心衰进行更加深入的研究，在临床治疗方面主要为补气活血益气[3]。但传统汤剂类的中药则因为用药不方便、口味较差等缺点，使得临床患者的用药依从性显著降低[4]。穴位敷贴方便给药，价格便宜，无需入口，患者的用药依从性更高。本次研究选取我院2018年1月～2021年2月收治的88例心衰患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2021年2月收治的88例心衰患者。所有患者均符合临床中对心力衰竭的诊断[5]。排除精神异常者。对照组44例，年龄范围：60岁～95岁，平均年龄（75.2±1.9）岁，男17例，女27例；研究组44例，年龄范围：60岁～95岁，平均年龄（75.0±1.5）岁，男19例，女25例。两组在基线资料方面差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规治疗及护理。主要内容有：吸氧、强心、利尿及扩血管。强化病房环境的护理管理，对病房环境进行定时消毒清洁，维持空气清新，环境安静，温湿度适宜。同时给予患者及患者家属强化健康知识宣教：主要通过口头面对面讲解的方式来完成宣教，为患者普及相关疾病基本知识。向患者说明相关注意事项，并协助患者调节心理情绪，从而提高患者的积极性及依从性。饮食方面：多餐少食，控制摄入水及盐的量，多进食活血化瘀益心肺的食物。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合使用穴位贴敷。药物包括：三七50g、黄芪50g、丹参50g、商陆50g、附子50g。将所有上述药物研制成粉末，并充分的混匀，取5g～10g左右的药末与蜂蜜相调和为黏稠的糊状物，敷在患者的神阙穴、内关穴及心俞穴上，并用纱布进行覆盖、固定。1次/d，15d为1疗程。

1.3 观察指标 ①两组的有效性。显效：经干预后，相关临床症状得到显著缓解，且心功能表达1级，或较治疗前改善超过2级。有效：经干预后，相关临床症状缓解，心功能改善超过1级。无效：经干预后，心功能较治疗前改善不足1级[6]。②两组治疗前、治疗后的6min步行试验结果。③两组的治疗前、治疗后的N末端B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)平变化。所有两组患者均抽取空腹静脉样本血液约4ml左右，在含EDTA钾的试管当中进行保管，离心规格：3000r/min，离心时间：20min，将所得血浆样本进行快速分装，冷冻待统一检测；试剂盒厂家：常州博闻迪医药股份有限公司。

2 结果

2.1 研究组有效率为95.5%，比对照组的75.0%高（P＜0.05）。

2.2 研究组治疗后的6min步行试验结果高于对照组（P＜0.05）。具体见附表1。

附表1 两组治疗前、治疗后的6min步行试验结果（±s,m）

附表1 两组治疗前、治疗后的6min步行试验结果（±s,m）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 44 219.5±35.6 341.5±42.1研究组 44 221.1±34.2 394.5±56.9 t / 1.021 17.556 P / ＞0.05 ＜0.05

2.3 研究组治疗后的NT-ProBNP水平比对照组更高，差异显著（P＜0.05）。具体见附表2。

附表2 两组的治疗前、治疗后的NTProBNP水平变化（±s,ng/L）

附表2 两组的治疗前、治疗后的NTProBNP水平变化（±s,ng/L）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 44 1358.4±64.5 194.4±25.6研究组 44 1321.3±65.7 204.7±23.1 t / 0.321 16.224 P / ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着人们不断提高的生活水平质量，人们在饮食结构及生活习性方面也出现了较大的变化，使得临床中相关心血管疾病，如高血压、冠心病等的发病概率持续升高[7]。而临床中绝大部分心血管系统疾病发展的最终阶段就是心衰，同时也是导致心血管疾病患者发生死亡的一项主要原因。心衰是逐渐持续缓慢发生、发展的一个病理过程，长期慢性激活的神经-内分泌系统，会损伤心肌细胞的正常功能及结构，使得心肌组织发生重构，降低心脏的泵血功能，心功能不断恶化，最终诱发患者表现出相关临床症状[8]。

目前临床西医对心衰患者进行治疗时的主要方式为扩血管、利尿及强心。但在实际临床治疗过程中也常遇到部分棘手的现象，比如年龄较大的高龄患者，在用药治疗过程中十分容易发生相关不良反应，如低血压、水电解质紊乱及洋地黄中毒等，不利于患者的病情改善[9]。

中医学理论指出，形成心衰的病因根本为心气虚，气虚则无力对血液的正常流动进行推动，导致淤滞血液，随着时间的延长会使得心血淤阻。而血瘀又会导致水液不从常道运行，在脉外淤积，久而久之就变成痰饮及水湿。因此，心衰的病理中心环节为血瘀，其病理产物为痰湿。同时，气虚也能够发展成为阳虚，对肾肺脾的正常功能产生影响，而脾肺失调也能够诱发机体形成痰饮及水湿[10]。

本次研究结果提示，研究组有效率比对照组高（P＜0.05）；研究组治疗后的6min步行试验结果高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后的NT-ProBNP水平比对照组显著更高（P＜0.05）。结果提示，联合使用中药穴位贴敷可更加有效的改善心衰患者的临床症状。本次研究穴位贴敷的药物中，黄芪可养血健脾、益气生养；丹参及三七可活血；商陆及附子可利尿温阳。而在穴位的选择方面，内关穴及心俞穴都是临床中对心脏疾病进行治疗的首选穴位；神阙穴属任脉，具有消肿利水、健脾温阳的作用。通过穴位贴敷，由穴位经络快速到达病灶，并起到治疗改善作用。

综上所述，给予心衰患者在常规治疗护理基础上联合使用穴位贴敷治疗，效果理想，可有效地降低NT-ProBNP水平，改善患者的临床症状。