补阳还五汤加味联合氟西汀对老年脑卒中患者抑郁及日常生活能力的影响

广东省阳江市人民医院（529500）费春羡 王建琼 梁浩斌

脑卒中是神经内科的常见病，也是一种全球性多发病，具有较高的患病率与死亡率[1]。我国是该病的高发国，统计数据显示，我国现有的脑卒中患者约为150/10万人，且患病率有持续攀升的发展态势。该病的病因复杂，主要因脑动脉供血不足所致，发病原因和心脏病、高血压、糖尿病等代谢疾病以及遗传病史有关[2][3]。脑卒中同时具有发病突然、病情严重、治疗难度大、预后差的特点，大多数患者即便接受了正规治疗仍然遗留有后遗症，导致其生活质量下降，抑郁等负面情绪加重[4]。因此，临床针对该病应及早诊断、积极治疗。基于此，本研究为了进一步分析补阳还五汤加味联合氟西汀对老年脑卒中患者抑郁及日常生活能力的影响，就68例患者的病历资料进行分析，并对比单纯氟西汀治疗的效果差异，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选出本科室2019年12月～2020年12月的68例老年脑卒中患者，根据不同疗法将其分为A组与B组，每组34例。A组：男19例，女15例；年龄60～83岁，平均（70.43±5.54）岁；病程2个月～6年，平均（1.95±1.02）年；疾病类型：缺血性脑卒中21例，失血性脑卒中13例；合并症中，高血压8例，糖尿病7例，心脏病5例。B组：男18例，女16例；年龄60～83岁，平均（70.46±5.52）岁；病程2个月～6年，平均（1.97±1.00）年；疾病类型：缺血性脑卒中20例，失血性脑卒中14例；合并症中，高血压9例，糖尿病7例，心脏病5例。对比两组一般资料，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①病历完整；②年龄≥60岁；③经头颅CT或核磁共振、脑血管造影等检查证实，符合中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[5]中有关脑卒中的诊断标准，处于恢复期；④对研究知情且同意。排除标准：①脑出血；②颅内感染性疾病；③房颤；④心、肝、肾等重要脏器疾病；⑤免疫系统疾病；⑥恶性肿瘤；⑦智力低下，意识及精神障碍；⑧对研究药物过敏。

1.3 方法 所有患者均予以常规治疗，包括营养神经、纠正水电解质紊乱、调节酸碱失衡、抗血小板聚集、清除氧自由基，控制血压、血糖及并发症防治等。在此基础上，A组应用氟西汀治疗，B组应用补阳还五汤加味联合氟西汀治疗。氟西汀治疗方法：口服盐酸氟西汀胶囊，20mg/d，治疗2个月。

补阳还五汤治疗方法：补阳还五汤主要成分包括生黄芪30g，当归10g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，红花6g，桃仁10g，郁金15g，柴胡10g，枳壳10g，石菖蒲10g，远志10g；1剂/d，加水煎煮，取汁400ml，分早晚2次温服，治疗2个月。

1.4 观察指标 （1）抑郁症状：应用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），于治疗前与治疗后进行评估，量表共21项，得分越高说明抑郁症状越严重[6]。（2）神经功能：运用美国国立卫生研究院《脑卒中量表》（National institute of health stroke scale，NIHSS），于治疗前与治疗后进行神经功能缺损程度评估，总分42分，评分越低提示神经功能损伤越轻微[7]。（3）神经递质水平：包括5-羟色胺、去甲肾上腺素、脑源性神经营养因子，于治疗前与治疗后，晨起空腹采集血，离心处理后提取血清，运用酶联免疫吸附法进行检测[8]。（4）日常生活活动能力：运用日常生活活动能力（Activity of Daily Living，ADL）Barthel指数评定量表，于治疗前与治疗后进行评估，评价项目共10项，每项最高分为10分，总分100分，60分以上、40～59分、40分以下分别表示轻度、中度、重度功障碍，即评分越高提示日常生活活动能力越强[9]。（5）生活质量：运用健康调查简表（The MOS item short from health survey，SF-36），于治疗前与治疗后进行评估，包含8个维度，得分越高提示生活质量越好[10]。（6）临床疗效：判定结果分为：①治愈：NIHSS评分减少＞90%，病残评级为0级；②显效：NIHSS评分减少46%～90%，病残1～3级；③有效：NIHSS评分减少18%～45%；④无效：未达上述标准；总有效率=（治愈+显效+有效）/n×100%[11]。（7）不良反应：包括腹泻、消化不良、恶心、失眠。

1.5 数据处理 运用SPSS22.0软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁症状与神经功能对比 两组治疗前的HAMD评分与NIHSS评分对比，均P＞0.05；B组治疗后的HAMD评分、NIHSS评分均低于A组，P＜0.05。见附表1。

附表1 两组抑郁症状与神经功能对比（±s,分）

附表1 两组抑郁症状与神经功能对比（±s,分）

分组 例数 HAMD评分 NIHSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 34 33.73±5.87 18.43±3.98 18.24±4.62 9.22±2.37 B组 34 33.55±6.02 11.75±3.46 18.30±4.59 6.03±1.91 t-0.125 7.386 0.054 6.111 P-0.451 0.000 0.479 0.000

2.2 神经递质水平对比 两组治疗前的神经递质水平对比，P＞0.05；B组治疗后的神经递质水平高于A组，P＜0.05。见附表2。

附表2 两组神经递质水平对比（±s,分）

附表2 两组神经递质水平对比（±s,分）

分组 例数 5-羟色胺（n g/m l） 去甲肾上腺素 脑源性神经营养因子治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 3 4 7 7.3 4±8.6 5 1 1 2.5 4±1 0.5 0 5.2 3±1.0 5 8.4 3±1.7 8 2 4.5 2±5.0 3 3 5.6 5±7.6 3 B组 3 4 7 7.3 1±8.6 9 1 3 5.8 2±1 1.8 7 5.2 7±1.0 2 1 1.7 6±2.2 5 2 4.5 7±5.0 1 4 3.6 1±9.2 4 t - 0.0 1 4 8.5 6 6 0.1 5 9 6.7 6 8 0.0 4 1 3.8 7 3 P - 0.4 9 4 0.0 0 0 0.4 3 7 0.0 0 0 0.4 8 4 0.0 0 0

2.3 日常生活活动能力与生活质量对比 两组治疗前的Barthel指数与SF-36评分对比，均P＞0.05；B组治疗后的Barthel指数与SF-36评分均高于A组，P＜0.05。见附表3。

附表3 两组日常生活活动能力与生活质量对比（±s,分）

附表3 两组日常生活活动能力与生活质量对比（±s,分）

分组 例数 B a r t h e l指数 S F-3 6评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 3 4 4 2.8 2±5.9 6 5 7.1 1±7.2 8 6 2.6 4±4.3 7 7 0.5 5±4.5 0 B组 3 4 4 3.0 4±5.8 1 7 0.3 7±7.9 1 6 2.5 9±4.4 1 7 9.2 3±5.1 6 t-0.1 5 4 7.1 9 2 0.0 4 7 7.3 9 2 P-0.4 3 9 0.0 0 0 0.4 8 1 0.0 0 0

2.4 临床疗效与不良反应对比 B组的总有效率高于A组，P＜0.05；两组的不良反应发生率相近，P＞0.05。见附表4。

附表4 两组临床疗效与不良反应对比[n(%)]

3 讨论

脑卒中具有发病突然、病情严重的特点，可引起神经功能损伤，患者预后差，致残率与死亡率较高，应引起重视，积极治疗。老年人是脑卒中的主要患病人群，因其身体机能较差，且常合并基础疾病，导致临床治疗难度加大。目前认为，针对该病的治疗应综合考虑患者的病因、病情变化等诸多因素，治疗目标是恢复患者的神经功能，改善其生活质量。抑郁症状作为老年脑卒中患者恢复期一种极为常见的并发症，主要原因在于：脑卒中的预后差，患者常遗留语言功能障碍、偏瘫等后遗症，导致其自我护理能力与日常生活活动能力下降，因此会出现明显的心理负担，继而形成抑郁症。而其具体发病机制尚不明确，总结有二：一是原发性内源性机制，即和大脑损伤造成去甲肾上腺素与5-羟色胺失衡有关；二是反应性机制，即受生理、家庭、社会等因素的影响，出现病后的生理、心理失衡。相关统计数据显示，脑卒中患者的抑郁发生率约达40%。因此，临床治疗脑卒中时，预防抑郁症状的发生也是目标之一。

氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，属于抗抑郁药，可抑制神经元，首先从突触缝隙中获得5-羟色胺，再吸收神经递质血清素，继而提高间隙中的血清素水平，达到改善情感状态的目的[12]。该药口服方便，用药后吸收好，不影响进食，进入血液后会与血浆蛋白结合并广泛分布于机体中，几周后可达到稳定的血浆浓度[13]。

在中医理论中，脑卒中即中风，指忽然出现昏厥、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利等症状的一种疾病，具有发病突然、变化快、病情重的特点，与自然界中“风性善行数变”相似，因而命名。在祖国医学领域中，中风甚至位居于中医内科四大疑难杂症之首，可见其治疗难度极大。补阳还五汤为益气活血的常用方，具有活血祛瘀、通经活络、补元益气之功效。现代药理表明，补阳还五汤还有抗炎、保护血管细胞的作用。该方的主要成分是黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等，其中黄芪为君药，有推气化瘀之功效，当归可活血补血、润肠通便，赤芍清热凉血、活血祛瘀，地龙可息风止痉、通络除痹，川芎、红花、桃仁均有活血化瘀、通络止痛的作用，辅以郁金、柴胡、枳壳、石菖蒲、远志，全方共奏益气活血、化瘀止痛之功效[14][15]。将该方用于治疗老年脑卒中，可获得良好的疗效，能够改善患者的神经功能，减轻病后的疲劳感，有助于患者运动功能快速恢复，继而提高生活质量。

本研究结果显示，B组治疗后的HAMD评分、NIHSS评分、神经递质水平、Barthel指数、SF-36评分均优于A组，提示联合治疗能够有效预防抑郁的发生，且能改善患者的神经功能、神经递质水平，提高日常生活活动能力与生活质量，对改善预后有显著意义。B组的总有效率高于A组，提示补阳还五汤加味联合氟西汀治疗老年脑卒中的临床效果优于单用氟西汀治疗。安全性方面，两组的不良反应发生率相近，提示联合治疗不会增加不良反应，说明该治疗方案具有良好的安全性。

综上所述，补阳还五汤加味联合氟西汀治疗老年脑卒中的效果确切，可有效预防抑郁，改善患者的神经功能与神经递质水平，且能提高患者的日常生活活动能力与生活质量，临床疗效的总有效率高，不良反应发生率低，值得推广。