个体化营养干预对乙型肝炎肝硬化患者营养不良的影响

天津市第二人民医院（300110）郑萌萌

全世界约有20亿人感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV），30%的肝硬化是由HBV感染引起的，约650000人死于HBV感染引起的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌。失代偿性肝硬化患者由于免疫力低下等，容易发生腹部和肺部感染，严重感染会出现上消化道出血和肝肾综合征等并发症，常常会危及患者生命。肝脏是人体重要的营养代谢器官，其对于物质和能量代谢非常重要。失代偿期肝硬化的治疗主要是缓解症状，同时对患者进行积极的营养干预也有助于维持肝功能[1][2]。本文探讨个体化营养干预对HBV肝硬化患者营养不良的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2018年12月期间就诊于我院的HBV感染后的失代偿期肝硬化患者60例为研究对象。将60例患者按照随机数字表法分为A组和B组，各30例。A组采取常规护理，B组采取个体化营养干预。所有患者年龄范围为39～67岁，平均年龄为（53.2±2.1）岁。两组患者的年龄、性别、发病时间、基础疾病、治疗方式等临床资料之间无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：①确诊为HBV感染后肝硬化。②无消化道出血。③患者及家属知情同意。排除标准：①严重心、肾功能障碍及其他器官疾病。②存在肝脏及其他器官恶性肿瘤。③既往存在精神类疾病者。

1.2 方法 A组患者采取常规护理，即给予药物和营养指导，出院后嘱定期随访复查等。B组在常规护理基础上予个体化营养干预，包括：①建立营养管理团队：肝硬化患者的营养干预应根据患者的具体情况如腹水、肝功能分级、一般状况以及饮食习惯等进行个体化的干预。需要根据目前肝硬化患者的治疗标准，应建立以患者为中心的营养管理模式[3]。由护理人员、医生、护士长负责。护士长定期对护理人员内进行营养干预培训，并定期进行考核，对存在问题的部分着重补充培训[4]。对不同分期的肝硬化患者的不同营养知识进行宣教，个性化的饮食计划由主管医生和营养师开发[5]。②健康教育：入院后24小时内，护理人员评估患者的营养状况，饮食习惯。并且需要评估患者和家庭接受营养教育的能力，告知营养计划和目的。建立微信公众号将营养相关健康教育文案发布在此供家属和患者参考。③适量补充蛋白质：肝硬化患者有不同程度的低蛋白血症，蛋白质补充特别重要，每天根据不同患者情况补充50克～100克蛋白质。建议添加含有更多胱氨酸和维生素的食物。肝功能代偿良好的患者每补充2.0g/kg～3.5g/kg蛋白；当有肝性脑病时，应严格限制蛋白质摄入量，每日补充量0.5g/kg。此外，蛋白质不应一次性大量摄入。科学的高蛋白营养干预可以减少患者自身的蛋白质降解速度，维持患者体内蛋白质平衡。通过口服患者可以实现正常摄入蛋白质，消化系统疾病患者可以通过静脉注射氨基酸和蛋白质滴注方式补充蛋白质[6]。④脂类营养干预：肝功能损害可导致脂肪代谢紊乱，而脂肪含量增加则会进一步影响肝功能。但是低脂肪食物会影响食欲。在脂质营养干预的情况下，应食用含有中长链脂肪酸的食物，脂肪供应应控制在30～45克。为每位患者的不同身体状况制定科学配方，并严格按照配方嘱咐患者进食。

1.3 观察指标 ①比较两组护理后1个月血清丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、胆红素、清蛋白、前白蛋白生化指标变化。②比较两组护理前以及护理后1个月营养相关指标：体质指数（Body Mass Index，BMI）、血浆白蛋白（albumin，ALB）、总蛋白（Total Protein，TP）水平。③比较两组护理后1个月肝功能Child－Pugh分级，分为A、B、C三级，代表三种不同严重程度的肝脏损害，其中A代表预后好，风险低，存活率高，B、C次之。④护理后1个月比较两组营养风险筛查评分情况：根据营养风险筛查2002（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）评分进行评估。该表主要从疾病的严重程度、营养状态受损程度等方面进行评价。评分标准：正常0分；轻度1分；中度2分；重度3分。⑤比较两组腹水恢复情况。根据有无腹水及腹水严重程度分为无；轻度：仅通过超声检测到腹水；中/重度：对称性/显著腹部膨隆。⑥护理1个月后比较两组护理满意度。采用本院自制调查问卷进行比较，项目包括：服务态度、治疗效果等方面编制而成。每个项目为1～5分。80以上为满意，80分以下为不满意。问卷的信、效度分别为0.81和0.73。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0完成分析，所有计数资料“率（%）”采取X2检验；计量资料“平均数±标准差（±s）”采取t检验；等级资料采用秩和检验。当P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能相关指标比较 护理后B组肝功能相关指标均优于A组，P＜0.05。见附表1。

附表1 两组肝功能相关指标比较

2.2 营养相关指标比较 护理前两组营养相关指标间比较，P＞0.05；护理后B组患者优于A组，P＜0.05。见附表2。

2.3 Child分级比较 护理后B组Child A分级人数为12例（40.00%），多于A组的6例（20.00%），P＜0.05。

2.4 营养风险筛查评分比较 护理干预前A、B两组营养风险筛查评分分别为（3.2±0.6）、（3.3±0.5），两组间比较，P＞0.05；护理后B组评分为（2.0±0.5），低于A组的（3.1±0.6），P＜0.05。

2.5 护理后腹水改善情况比较 护理后B组腹水改善情况优于A组，其无腹水人数为24例（60.00%），多于A组的12例（40.00%），P＜0.05。

2.6 护理满意度比较 B组护理满意度为96.67%，高于A组的80.00%，P＜0.05。

3 讨论

失代偿期肝硬化患者营养不良的主要原因是摄入量减少，新陈代谢增加，消化吸收不良，会进而影响患者的生活质量。由于肝脏结构和功能的改变，肝硬化经常引起患者的营养和代谢紊乱，在疾病的后期会出现腹水、感染、门静脉高压等严重并发症[7]。这些患者可能由营养不足或饮食不当导致并发症的病情加重。营养干预可有效预防由于营养问题而导致危及生命的严重并发症[8]。通过有效的护理干预可以及早发现肝硬化患者的营养风险并改善其营养状况[9]。

一些学者对肝硬化患者给予了相应的营养干预措施，得到了其可以有效地改善患者营养状态的结论[10]。这与本文的结果相似，说明营养护理干预的临床应用具有明显的优势。但不同于既往文献的是，本研究中对患者进行了个性化的营养护理干预，组建了个体化营养护理小组，针对患者进行了个体化的营养干预护理服务，并建立了公众号使患者和家属可以自行学习营养相关知识，为良好的预后提供了优质的营养护理基础。本文应用个体化营养干预的B组患者其肝功能相关指标、营养风险评分、营养状态相关指标情况均优于A组，且患者的腹水改善情况也优于A组，说明对患者进行个体化的营养干预可以避免患者因“大锅饭”护理模式而产生的护理效果欠佳的情况，利于营养护理干预患者的规范化管理，可更好地开展护理服务，显着提高护理服务的质量。

综上所述，个体化营养干预模式在肝硬化患者中应用可以有效地改善营养不良的情况，患者肝功能恢复好且护理满意度高，应积极推广应用。