我院抗菌药物的应用及相关管理措施分析

天津市滨海新区汉沽中医医院（300480）杨满玲

抗菌药物的主要作用是对霉菌、衣原体以及支原体等致病微生物进行杀灭，继而达到治疗疾病的目的，且目前大部分疾病均需以抗菌药物完成直接或辅助治疗，具有极大的临床应用价值[1]。然而，抗菌药物使用不合理可能引发一系列毒副反应，不仅在一定程度上降低了治疗的效果，而且会对患者的生命健康安全产生极大的影响，其中长期应用抗菌药物甚至会引起耐药性的发生，值得临床重点予以关注[2]。由此可见，如何有效提高抗菌药物的合理应用显得尤为重要，亦是有效控制抗菌药物滥用以及降低细菌耐药性的关键。为此，世界范围内不少国家均出台了抗菌药物的合理应用干预措施，但效果并不十分理想，寻求一种更为安全有效的管理措施是目前广大医务工作者亟待解决的重要问题之一[3]。PDCA循环管理法最早是由美国质量管理专家于20世纪50年代所提出，且通过戴明采纳宣传后开始在国内外临床上得到广泛应用、普及，已然成为目前临床上有效的质量管理方式之一，受到国内外的广泛关注[4][5]。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月我院收治的实施PDCA循环管理法干预前的47例应用抗菌药物患者处方资料予以分析。其中男女人数分别为27例、20例；年龄范围3～72岁，平均年龄（45.22±12.37）岁；就诊科室：儿科8例，妇产科11例，内科9例，外科14例，其他5例。另取2018年2月～2019年2月实施PDCA循环管理法干预后的45例应用抗菌药物患者处方资料予以分析。其中男女人数分别为27例、18例；年龄范围4～75岁，平均年龄（45.37±12.48）岁；就诊科室：儿科5例，妇产科10例，内科8例，外科15例，其他7例。两组一般资料方面比较无明显差异（P＞0.05），具有较高的可比性。入选标准[6]：①所有受试者均于我院接受抗菌药物治疗；②均无临床病历资料缺失。剔除标准：①精神异常或交流沟通障碍者；②正参与其他研究者。所有受试者及其家属均知情并签同意书，由医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 PDCA循环管理法：①计划阶段（P）：对我院近几年的抗菌药物使用情况进行统计分析，发现临床实际应用过程中所存在的一系列问题：如Ⅰ类切口患者抗菌药物使用比例不合格，治疗用抗菌药物病原微生物送检率低下等。②实施阶段（D）：建立抗菌药物应用管理小组，由我院院长亲自担任组长，通过组织全员医务工作者，按照具体情况制定合理有效的抗菌药物使用管理方案，并对所有医务工作者进行培训以及考核，随后严格遵从制度执行。③检查阶段（C）：管理小组定期每月召开1～2次例会，主要是对上月管理措施实施情况进行总结，针对有效措施予以继续实施，针对存在问题的措施予以及时纠正，并通过相应解决办法实施整改。④处理阶段（A）：制定严格的奖惩制度，对达到抗菌药物使用标准的科室予以奖金奖励，针对抗菌药物使用不合理情况较重的科室或（和）医生，根据情节严重予以警告、暂停处方权以及降级等处分，同时实施经济处罚。

1.3 观察指标 分析管理前抗菌药物使用情况，比较管理前后抗菌药物不合理应用情况，抗菌药物使用率、病原微生物送检率以及Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率，医疗费用。

1.4 评价标准 主要是参照抗菌药物临床应用指导原则，对抗菌药物的应用依据进行判断。

1.5 统计学处理 以SPSS22.0软件完成数据的分析，以%以及（±s）实现计数、计量资料的表示，进行χ2、t检验。P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前抗菌药物使用情况分布 管理前抗菌药物使用以哌拉西林舒巴坦、青霉素、庆大霉素、阿莫西林以及头孢唑林为主，使用率分别为21.28%、17.02%、12.77%、10.64%、8.51%，见附表1。

附表1 管理前抗菌药物使用情况分布

2.2 两组抗菌药物不合理应用情况评价 管理后不合理用药总发生率低于管理前（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组抗菌药物不合理应用情况评价(n,%)

2.3 两组抗菌药物使用率、病原微生物送检率以及Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率对比 管理后抗菌药物使用率（31.11%）以及Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率（26.67%）均低于管理前（59.57%、57.45%），而病原微生物送检率（68.89%）高于管理前（31.91%）（均P＜0.05）。

2.4 两组医疗费用对比 两组药费以及住院费用对比均不明显（均P＞0.05）；管理后抗菌药物费用低于管理前（P＜0.05），见附表3。

附表3 两组医疗费用对比（±s,元）

附表3 两组医疗费用对比（±s,元）

注：与管理前相比，*P＜0.05。

组别 例数 药费 抗菌药物费用 住院费用管理后 45 1842.83±120.76 541.22±56.71* 4234.82±210.94管理前 47 1851.93±108.38 771.44±79.84 4214.97±212.83 t - 0.381 15.882 0.449 P - 0.704 0.000 0.654

3 讨论

目前，我国的抗菌药物滥用现象较为明显，尽管抗菌药物的应用可有效预防以及治疗多种感染性疾病，并在围术期感染的预防中具有极其重要的意义[7]。然而，不合理应用抗菌药物极易导致耐药菌株的形成，从而加重细菌耐药性，并会在不同种族、国家之间传播，已受到临床广泛关注。PDCA循环管理法的最终目的在于持续优化质量管理策略，于PDCA循环的实施过程中务必充分发挥团队协作精神，积极正确获得院级领导以及各职能科室的广泛重视。相关研究报道指出，采用PDCA循环管理法可在一定程度上降低临床抗菌药物的不合理使用，值得临床重点关注。

本文结果发现，管理前抗菌药物使用以哌拉西林舒巴坦、青霉素、庆大霉素、阿莫西林以及头孢唑林为主，使用率分别为21.28%、17.02%、12.77%、10.64%、8.51%。然而，有相关研究报道指出：头孢唑林的应用占比为15.5%，高于本研究结果，且阿莫西林应用占比为4.0%，低于本研究结果。而导致两项研究结果出现差异的主要原因可能和研究样本量不足以及不同医疗机构对不同抗菌药物的限制程度不同有关。值得临床重点关注。此外，管理后不合理用药总发生率低于管理前。考虑原因可能是PDCA循环管理法是一种全面质量管理遵循的科学程序，亦是一种最科学、全面的管理方式，主要是通过计划、实施、检查以及处理4个阶段进行管理工作，实现了医院合理用药水平的持续改进。同时，PDCA循环管理法实施了严格的奖惩制度，从而有效增强了医务工作者的抗菌药物应用意识，并提高了其对抗菌药物合理应用的认知，最终避免了不合理用药情况的发生。此外，管理后抗菌药物使用率以及Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率均低于管理前，而病原微生物送检率高于管理前。这在相关学者的研究报道中得以佐证：PDCA循环管理法应用于医院抗菌药物管理中的效果显著，其中实验组抗菌药物使用率以及Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率分别为38.46%、44.62%，低于对照组的67.69%、74.61%；而病原微生物送检率为60.77%，高于对照组的31.54%。究其原因，笔者认为PDCA循环作为一种全面质量管理方式，主要是将管理工作通过PDCA的4个阶段展开，而上述阶段之间存在紧密的联系，若在PDCA循环管理中将抗菌药物的合理应用管理纳入大循环，则可实现对每个具体问题的持续改进，并将其视作各种小循环，不同循环之间又可相互影响、相互促进。

综上所述，我院抗菌药物的应用存在一定的不合理情况，通过PDCA循环管理法的实施可明显提高抗菌药物的合理应用率，减轻患者家庭以及社会的经济负担。值得临床推广应用。