布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、炎症及血气指标的影响分析

青海仁济医院（810000）王莉

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在呼吸系统疾病中较为常见，是导致中老年人群失去劳动能力主要原因之一[1]。该疾病在早期症状表现不典型，但随着疾病的发展患者呼吸受限加重，具有较高的致残率和致死率[2]。本病目前难以治愈，其治疗以控制病情进展，改善气道重塑为主要目的。但常规治疗方案在COPD治疗中的疗效有效，易导致疾病反复；且长期单纯采用静脉或口服用药的不良反应风险大[3]。雾化治疗是近年来呼吸系统疾病治疗的新方式，其优点是起效快、给药剂量相对较小，在保障安全的前提下有良好的效果。本次研究为促进COPD患者治疗疗效的提升，予以患者布地奈德、异丙托溴铵雾化治疗并对疗效进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经院医学伦理委员会批准，选取本院2019年8月～2021年2月收治的118例COPD患者，将患者按照入院顺序编号，依据随机数字表进行分组，各59例。分组后对照组：男36例，女23例；年龄44～76岁，平均（60.24±6.91）岁；病程1～12年，平均（6.55±2.88）年。观察组：男37例，女22例；年龄43～77岁，平均（60.15±6.86）岁；病程1～13年，平均（6.62±2.92）年。研究中两组患者一般资料对比差异不显著（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合COPD诊断标准[4]；②具有较高的治疗依从性；③患者知情同意本次研究。排除标准：①肝肾存在严重功能障碍；②近3个月有使用糖皮质激素、免疫抑制剂；③对研究中使用药物过敏；④严重精神疾病；⑤合并免疫系统、血液系统疾病；⑥治疗期间退出研究。

1.2 方法 在收治患者后依据其疾病表现，予以患者常规治疗，其内容包括抗炎症、抗感染、舒张支气管、吸氧、机械通气、止咳平喘等。治疗期间嘱患者保持清淡饮食，充足休息，适度减少活动。

1.2.1 对照组 在常规治疗的基础上予以患者布地奈德雾化吸入治疗，使用方法：取本品2mg，将其溶于4ml 0.9%氯化钠注射液中，氧流量设置为7L/min，每日2次，每次15～20min，治疗14d。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上加入异丙托溴铵雾化治疗，将2ml本品加入到雾化治疗方案中，其操作方法见对照组，治疗14d。

1.3 观察指标 ①对比患者治疗前后肺功能变化，包括肺活量（FVC）、第1s勇气呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）。检测使用米尔Spirolab III型肺功能仪检测。②对比两组患者治疗前后炎症指标变化，包括血清白介素（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），检测方案酶法，试剂盒购自上海江莱生物购买。③对比两组患者治疗前后血气指标变化，包括动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），使用西门子RAPIDPoint 500血气分析仪检测。

1.4 统计学方法 以Excel2007整理数据，再导入数据至IBM SPSS24.0对资料进行分析处理，计量资料以（±s）来表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标对比 治疗后观察组肺功能指标FVC、FEV1、PEF指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组患者肺功能指标对比（±s）

附表1 两组患者肺功能指标对比（±s）

组别（n=59）FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2.36±0.85 3.05±0.84 1.66±0.50 2.69±0.68 2.36±0.86 5.86±1.33对照组 2.29±0.88 2.68±0.86 1.70±0.52 2.26±0.62 2.34±0.85 4.22±1.26 t 0.440 2.364 0.426 3.589 0.127 6.876 P 0.661 0.020 0.671 0.001 0.899 0.000

2.2 两组患者炎症指标对比 治疗后观察组炎症指标IL-6、CRP、PCT低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组患者炎症指标对比（±s）

附表2 两组患者炎症指标对比（±s）

组别（n=59）IL-6（ng/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 166.24±32.20 110.32±25.18 35.69±5.85 6.92±2.36 0.85±0.22 0.42±0.12对照组 168.32±32.39 142.39±26.28 36.77±5.92 10.75±3.17 0.88±0.24 0.59±0.16 t 0.350 6.768 0.997 7.444 0.708 6.529 P 0.727 0.000 0.321 0.000 0.481 0.000

2.3 两组患者血气指标对比 治疗后观察组PaO2、SpO2指标高于对照组，PaCO2指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表3。

附表3 两组患者血气指标对比（±s）

附表3 两组患者血气指标对比（±s）

组别（n=59）PaO2（mmHg） SpO2（%） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 56.86±6.47 78.36±5.14 61.11±6.21 85.13±6.79 50.05±5.45 37.96±5.69对照组 56.92±5.55 73.68±5.47 61.18±6.38 79.36±7.48 49.38±5.66 42.47±5.47 t 0.054 4.789 0.060 4.387 0.655 4.389 P 0.957 0.000 0.952 0.000 0.514 0.000

3 讨论

COPD由于病程长、易反复等特点，造成治疗较为棘手。目前常规方案主要是对症支持治疗，治疗周期较长，因此临床亟待一种新的治疗方案获得更佳的治疗效果。布地奈德是一种新型糖皮质激素，可结合细胞质内激素受体而进入细胞核内，有较好的抗炎效果；同时本药物还可进入呼吸道黏膜细胞，同脂肪酸生成无活性复合物，该物质水解后与激素受体结合，能达到改善黏膜水肿，降低气道阻力的效果。目前布地奈德主要通过雾化吸入的方式给药，该给药方式优点是给药直接，能直接在呼吸道作用并减少药物剂量，保障用药安全性。在余祖滨[5]等的研究中将其用于肺癌合并COPD患者的治疗中，依然取得理想的用药疗效。

单纯应用布地奈德治疗COPD的抗炎效果较好，但对气道重塑的改善作用不明显，因此本次研究还联合异丙托溴铵进行治疗。异丙托溴铵属抗胆碱能药物，能选择性与平滑肌M受体结合，降低迷走神经的张力，达到改善气道重塑的效果[6]。此外，异丙托溴铵也具有一定抗炎效果，与布地奈德联用能增强抗炎效果。

本次研究结果显示，以布地奈德联合异丙托溴铵治疗COPD，可促进患者肺功能的改善，使呼吸受限的症状得到缓解，研究中在治疗后观察组肺功能指标FVC、FEV1、PEF指标高于对照组（P＜0.05），说明该治疗方案对改善肺功能的显著效果。此外本研究还显示治疗后观察组炎症指标IL-6、CRP、PCT低于对照组（P＜0.05），提示布地奈德联合异丙托溴铵还能促进患者炎症的缓解，使气道炎症得到改善；并且在治疗后观察组PaO2、SpO2指标高于对照组，PaCO2指标低于对照组（P＜0.05），说明患者血气指标在布地奈德与异丙托溴铵的作用下也得到了明显改善。

综上所述，布地奈德联合异丙托溴铵的治疗方案，极大促进患者肺功能的恢复，使炎症得到控制，血气指标得到恢复，治疗疗效较佳，值得推广。