大剂量去甲肾上腺素辅助治疗感染性休克的疗效分析

河南省许昌龙耀医院（461700）翟新杰

感染性休克属急性发作的全身性疾病，主要因感染重度微生物而引发脓毒病综合征伴随休克，病情发展迅速，严重时会引起多个器官衰竭，若不及时发现治疗，会给患者生命造成更为严重的影响[1]。去甲肾上腺素是一种血管活性药物，用于各种病因引起的休克、抢救急性低血压，能使周围血管扩张，提升血压，改善患者的血流动力学，保障机体重要器官的供血[2]。但由于使用不同剂量，效果存在差异性。因此，本研究选取我院96例感染性休克患者，旨在探讨大剂量去甲肾上腺素治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取我院96例感染性休克患者（2018年8月～2020年10月），按电脑随机数字表法1∶1比例分为观察组（n=48）、对照组（n=48）。其中观察组男23例，女25例，年龄26～69岁，平均（46.33±6.69）岁，病程2个月～4年，平均（1.83±0.36）年；BMI 19.1～27.4kg/m2，平均BMI（22.65±1.67）kg/m2；对照组男26例，女22例，年龄25～72岁，平均（46.81±6.96）岁，病程4个月～3年，平均（1.75±0.33）年；BMI 18.6～27.5kg/m2，平均BMI（23.01±1.89）kg/m2。两组基线资料（年龄、病程、BMI、性别）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经病原检查、尿常规和肾功能检查、有关DIC检查等确诊为感染性休克；认知功能无异常；无精神疾病史；②排除标准：患有急性肾衰竭；心率失常；依从性差。

1.3 方法 两组均在常规治疗、病因治疗、容量治疗的基础上静脉滴注去甲肾上腺素。

1.3.1 对照组 采用小剂量去甲肾上腺素治疗，静脉注射，开始剂量1μg/min，3min后进行调整，最大剂量≤30μg/min，当MAP＞70mmHg时，维持3μg/min。

1.3.2 观察组 采用大剂量去甲肾上腺素治疗，静脉注射，开始剂量2μg/min，3min后调整用量，最大剂量≤50μg/min，当MAP＞70mmHg，维持剂量4μg/min。两组均持续1个月治疗。

1.4 观察指标 ①两组治疗前后血流动力学指标包括中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心脏指数（CI）、平均动脉压（MAP）。②不良反应发生情况包括呕吐、眩晕、肾功能衰竭（CRF）、心悸。③两组治疗前后肾功能比较，包括肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。④两组治疗前后IkB-α、NF-kB检测结果对比。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学比较 治疗后，观察组MAP、CI、CVP均高于对照组，HR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组血流动力学比较（±s）

附表1 两组血流动力学比较（±s）

时间 例数 组别 MAP CVP HR CI治疗前48 观察组 55.84±9.71 10.83±3.35 115.33±12.15 4.56±0.72 48 对照组 56.42±9.43 9.53±3.51 116.53±11.84 4.40±0.34 t 0.297 1.856 0.490 1.392 P 0.767 0.067 0.625 0.167治疗后48 观察组 82.34±6.91 8.31±2.43 86.57±9.83 5.93±1.82 48 对照组 75.16±5.94 6.72±2.52 99.43±10.57 5.17±1.61 t 5.459 3.147 6.173 2.167 P＜0.001 0.002 ＜0.001 0.033

2.2 肾功能比较 治疗后，观察组BUN、Cr均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见附表2。

附表2 两组肾功能比较（±s）

附表2 两组肾功能比较（±s）

组别 例数 BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 7.42±1.34 12.45±1.94 86.23±10.41 198.42±24.31对照组 48 7.56±1.61 8.62±1.53 85.12±10.82 156.14±19.83 t 0.463 10.740 0.512 9.337 P 0.644 ＜0.001 0.610 ＜0.001

2.3 IkB-α、NF-kB检测结果比较 治疗后，观察组IkB-α、NF-kB均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表3。

附表3 两组IkB-α、NF-kB检测结果对比（±s,灰度值）

附表3 两组IkB-α、NF-kB检测结果对比（±s,灰度值）

组别 例数 IkB-α NF-kB治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 0.72±0.33 0.32±0.14 1.16±0.12 0.43±0.14对照组 48 0.84±0.25 0.51±0.23 1.20±0.13 0.86±0.25 t 1.742 4.900 1.566 10.397 P 0.060 ＜0.001 0.121 ＜0.001

2.4 不良反应对比 观察组不良反应总发生率16.67%与对照组的6.25%比较，无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

感染性休克为临床急危重症，其发病率、死亡率较高，预后差，当前临床应采取有效措施以提高治疗效果[3]。由于感染性休克患者循环处于扩张状态，血浆内血管加压素水平偏低，因此临床多采用血管活性药物进行血压维持，如去甲肾上腺素等，其可有效增强外围血管阻力，降低血管通透性，调节血压，改善阻止氧代谢，提高机体心脏后负荷[4]。此外，去甲肾上腺素还能刺激血管供血，使血压升高，加快患者心率，增强其心肌收缩力，增加心输出量，避免增加肝脏等器官的负担；但不同剂量去甲肾上腺素对血流动力学影响不同，从而会影响患者预后[5]。故临床多通过调节去甲肾上腺素使用剂量，以调节机体血流动力学水平。本研究将不同剂量去甲肾上腺素应用于感染性休克患者治疗当中，数据显示，治疗后观察组MAP、CI、CVP、BUN、Cr均高于对照组，HR、IkB-α、NF-kB均低于对照组（P＜0.05），CVP多用于分析临床患者心功能、循环血容量，MVP提示人体血流量，避免出现过低，造成功能损失，NF-kB是抑制炎性反应的关键因子[6]。由此可见大剂量去甲肾上腺素应用于感染性休克治疗中，治疗效果确切，能有效抑制NF-kB，改善心率波动，且改善血流动力学。此外本研究还发现，观察组不良反应总发生率16.67%与对照组的6.25%相比无明显差异（P＞0.05），可见应用大剂量去甲肾上腺素对其治疗不增加不良反应。

综上可知，去甲肾上腺素治疗感染性休克患者效果显著，大剂量去甲肾上腺素治疗效果更好，能有效缓解患者病情，且具有改善血流动力学作用。