影响儿童弱视治疗依从性相关因素的病例对照研究

江苏省射阳县中医院（224300）王雪芹

弱视是儿童常见的视力障碍性眼病，发病率1%～3%[1]，弱视不仅可导致单眼和/或双眼视力下降，还会引起不同程度的视觉功能障碍，对患儿生活及学习造成较大的不良影响，因此，儿童弱视是眼科重点关注问题之一[2]。临床上主要通过调整眼屈光度来改善患儿弱视症状，治疗期间需要长期正确配合及良好依从性才能达到满意效果，但由于多种因素的影响，患儿训练依从性差，影响治疗效果[3]。本文观察影响弱视患儿治疗依从性的相关因素，探讨提高患儿的治疗依从性的措施，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2018年1月～2019年6月江苏省射阳县人民医院诊治弱视患儿114例，男60例（52.63%），女54例（47.37%），年龄3～13岁，平均（7.76±2.31）岁，所有患儿均经常规裂隙灯及眼底检查，部分行视觉电生理检查，排除器质性病变。弱视治疗方法，经统一标准检影与验光，指导进行矫正眼镜佩戴，视力差两行及以上者进行遮盖治疗，根据患儿年龄及双眼视力差异确定遮盖时间，同时对患儿进行弱视仪及相关多媒体系统的治疗。

1.2 依从性判断标准[4]患儿能够坚持配合佩戴矫正眼镜、遮盖治疗、眼部功能训练以及用眼卫生，及时进行复诊，评定为依从性好；治疗期间能够基本完成相关治疗方案，能达到规定治疗时间50%以上患儿，为依从性一般；接受治疗时间小于规定时间的50%，评定为依从性为差。

1.3 方法 根据依从性标准对弱视患儿治疗情况进行判断，比较依从性差（观察组）依从性好及依从性一般（对照组）性别、年龄、独生子女、户籍、家长弱视知识、家长学历、家庭经济状况、弱视眼、弱视程度、弱视类型、医院随访、对医生信任度等因素上的差异。

1.4 统计学处理 以SPSS20.0统计软件处理，计数资料应用χ2检验，然后实施Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

114例患儿治疗依从性好5 0例（43.86%）、一般24例（21.05%）、差40例（35.09%），单因素10个指标具有差异（P＜0.05），见附表1。Logistic回归分析影响弱视治疗依从性因素：家长缺乏弱视知识（OR=4.889，95%CI：1.1 2 4～2 7.2 5 4）、患儿年龄≥7岁（OR=4.421，95%CI：1.063～25.053）、医院未定期随访（OR=3.863，95%CI：1.2 5 2～2 4.0 6 4）、不良心理反应（OR=2.806，95%CI：1.428～18.245），见附表2。

附表1 影响弱视治疗依从性χ2检验

附表2 影响弱视治疗依从性因素Logistic分析

3 讨论

弱视是影响儿童视觉功能的常见病，临床针对该病主要采取综合疗法，相比于单一疗法效果更佳[5]，通过正确佩戴眼镜达到合理矫正屈光不正的作用，从而改善视网膜清晰度；运用遮盖疗法缓解健眼对弱视眼的抑制，采取精细训练和多媒体训练刺激强化视觉刺激，达到增加视敏度及改善弱视的目的[6]，上述综合疗法需要坚持长期规范化治疗，才可达到预防和控制弱视复发的效果[7]，但由于很多因素的存在影响了治疗依从性，本文114例患儿治疗依从性好50例（43.86%）、一般24例（21.05%）、差40例（35.09%），通过Logistic回归分析，影响因素包括：家长缺乏弱视知识、患儿年龄≥7岁、医院未定期随访、存在不良心理反应。

父母行为态度直接影响着患儿治疗行为[8]，由于患儿年龄幼小，不知弱视危害性，需要家长积极主动配合、督促和引导患儿进行各项弱视治疗，如果家长弱视知识缺乏，不能正确认识弱视可塑性与危害性，往往会中断治疗（OR=4.889，95%CI：1.124～27.254）。通过对患儿家长相关知识储备情况进行了解，通过健康教育向确诊为弱视的家属介绍弱视病因、临床表现、坚持训练的重要性及相关注意事项，增强患儿家属认知度，纠正患儿家长对弱视的认知偏差，主动积极配合、督促和引导患儿进行各项弱视治疗，提高依从性[9]。

处于3～7岁患儿依从性好，与患儿身心发展有很大关联，这一时期患儿对家长管理服从性好，能在家长的监督下接受、配合相关治疗活动，因此具有良好依从性；7～9岁的患儿依从性比学龄前的儿童差，其原因主要是患儿在校时间长于在家时间，家长监督相对缺乏，10～12岁患儿具有很强被认同感与自尊心[10]，在遮盖眼睛后，意识到自身形象受损，对遮盖眼睛具有很强抵触感，因此，该阶段患儿的依从性表现差[11]。因此家长要充分发挥主导作用，对患儿进行监督和指导，学校需要相应的给予患儿关心和鼓励，从而提高治疗依从性。

弱视治疗初期效果明显，依从性也较高，而进入到平台期时视力停滞不前，如果医院进行定期随访，能及时发现和处理弱视治疗中各种问题，增进医护人员与患儿及家长的感情，提高依从性，防止视力回退，如果缺少有效随访及院外指导，依从性逐渐降低[12]，更有甚者选择了放弃治疗（OR=3.863，95%CI：1.252～24.064）。应坚持随访，建立弱视患儿治疗档案，动态监测患儿弱视治疗过程各种参数、治疗后视力改变情况、复查具体时间等，定期进行电话随访，随时进行微信沟通，帮助解决治疗过程中所遇到的各种问题，提高依从性[13]。

由于长期遮眼对儿童的心理、学习、生活等产生较大影响，部分儿童产生厌倦心理反应，此外，弱视治疗时间较长，部分家长的心理变化、自我效能、信念以及态度下降，都会对患儿的治疗依从性产生不良影响[14]，降低治疗依从性（OR=2.806，95%CI：1.428～18.245）。通过心理干预对患儿不断疏导，建立多样化训练方式，提升患儿热情与积极性，予以一定游戏奖励，提升整体依从性，同时与家长展开沟通和交流，使家长了解弱视治疗进展，充分发挥监督作用，加强对患儿弱视治疗鼓励，提高患儿的依从性。