集束化护理对长时间侧卧位手术患者术中压疮的预防效果观察

周沛沛

沛县人民医院手术室 江苏徐州 221600

手术过程中患者因身体无法移动，受压处所承受的压力难以得到缓解，皮肤受到长时间压力突然畅通后，受压处会出现溃疡即压疮[1]。部分手术（如神经外科手术等）会因手术复杂性高，导致手术持续时间长，患者体位无法随意变动，在侧卧手术时，患者支撑面小，支撑点较多，故术中压疮出现概率高[2]。在解决某种特定临床疾患时，适度集束化护理比单一种护理方式综合性更佳、效果更好，可加快患者康复进程[3]。鉴于此，为总结这方面的应用经验，笔者特进行本研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将我院2019 年3 月～2019 年7月采取侧卧位手术方式的172 位患者分成观察组（86例）和对照组（86例）。观察组：男45例，女41例；年龄31～77 岁，平均（45.15±8.73）岁；体质量61～92kg，平均（68.23±7.65）kg。对照组：男40例，女性46例；年龄33～80 岁，平均（47.92±10.12）岁；体质量63～88kg，平均（70.54±8.35）kg。纳入标准：①手术时间大于3 h；②Wa-terlow 压疮危险评分15-20 分；③术前未有皮肤疾病、压疮；④首次采取侧卧位手术进行治疗；⑤能够通过语言或文字交流；排除标准：①术前存在压疮；②长期卧床者；③患有糖尿病、高血压、皮损等疾病者。两组患者一般资料对比无统计学差异（P ＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组患者使用常规护理：①术前在护理人员帮助下进行各项术前检查；②术中使用普通海绵垫保护患者皮肤；③密切监测各项生命体征等。

观察组患者在对照组的基础上增加集束化护理：①术前培训与评估：手术前对参与手术及术后护理的工作人员进行专业集束化护理培训，内容包括：术中压疮目前的现状、术中预防压疮的流程以及发生压疮后如何处理等方面；对患者基本生理数据（生命体征、生化指标）进行评估，患者的压疮风险评估标准以Braden 压疮预测量表为参照。术前调整患者饮食（补充优质蛋白质、维生素等），增强患者体质提高抵抗力，预防压疮。②术中护理与温度：将手术室调节至22～25℃，对于身体较弱的患者适当升高室温，使用加湿器输液、温毯保温，防止因体温降低导致末梢循环不畅，造成局部组织缺血缺氧；使用加厚手术垫或加铺棉布中单，同时采取适当支撑物，分散患者受力点。将患者受力上肢托手架放在非受力上肢的托手架后面。将患者上侧手臂自然弯曲放置于托手架凹槽处并适当固定，为让患者上侧手臂能够保持倾斜摆放，需将托手架轻微向上倾斜。同时在患者骨性凸起处使用海绵垫与抗压凝胶进行固定。在不影响手术的同时，每2h对患者放松约束带一次，检查体位垫是否移位、床单是否潮湿，了解患者身体受压情况。

1.3 观察指标

①压疮评估：采用美国压疮顾问小组（NPUAP）推荐的4 级分期标准，对患者的压疮严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分级与严重程度呈正相关，等级越高压疮越严重。

②护理满意度：术后采用调查问卷的方式，让患者对舒适度、护理人员的技能、服务态度，三个方面进行评分，15 题1 题1 分，共15 分，低于9 分为不满意，大于等于9 分小于12 分为基本满意，高于等于12 分为非常满意，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮发生率 见表1

表1 两组压疮评估情况[n（%）]

2.2 护理满意度 见表2

表2 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

采取捆绑式治疗或集束化治疗方式是集束化护理的护理特征，通过适当约束，最大程度的降低患者危害的发生，使患者受益[4]。由于手术复杂性高、时间长，长期保持特定体位，受压面压力无法得到缓解，加之受全身麻醉等问题影响，易导致患者压疮的产生。在集束化护理前，患者手术体位的摆放，多以护士个人经验与能力进行，无法为患者提供标准化的护理方式。而通过循证基础及从术中压疮发生原因出发，制定综合化的护理方式是集束化护理的优势，重点是针对术中压疮发生原因（如压力、温度等）进行改进，以降低压疮发生率。术后对患者进行回访等措施，对成功案例与发生案例进行对比，形成系统化、标准化的集束化护理方案[5]。从此次研究数据表明，集束化护理可降低术中患者压疮发生率，使用了集束化护理后，患者压疮发生率由13.95%下降至4.65%，可为之后患者提供更可靠的护理方式与护理流程，为护理操作提供参考。

从此次研究的数据，可以看出观察组患者满意度为95.35%，对照组患者满意度为82.56%，可见集束化护理还能够提高患者术后护理满意度，一定程度上减少医疗纠纷事件发生。相较于一般护理方式，在术前只通过简单口头讲解，不够具体详细，患者理解有难度。集束化护理通过视频、图片等方式，直接有效的向患者及家属展示手术环境、要点、需求，可以有效的为患者做好心理铺垫，增加患者对手术的耐受；此外，通过护理人员的主动服务患者更能有效的接收传达的信息，让护患交流更顺畅，提高交流效果。

综上所述，适度集束化护理能够有效降低长时间侧卧位手术患者术中压疮发生率同时提高其护理满意度。