延续性家庭护理对老年心肌梗死患者的干预效果

于军华

河南省汝州市第一人民医院心血管内科 河南汝州 467599

急性心肌梗死预后普遍不佳，受医疗资源及患者经济条件影响，多数患者住院时间有限，对其提供院外护理具有重要意义[1]。家庭在患者康复中发挥着重要作用，应作为院外护理的基本单元，与护士进行协调合作[2]。时机理论是一种新型护理理论，重视患者在确诊期、适应期等多个阶段存在不同的多种需求[3]。实施基于时机理论的家庭护理，有助于满足患者在各时间段的动态，可改善患者身心状况，促使其转归。鉴于此，本研究选取了老年心肌梗死患者，进一步探讨基于时机理论的家庭护理在其护理中的应用价值。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018 年1 月～2019 年1 月收治的70例老年心肌梗死患者临床资料，根据护理模式不同分为对照组（n=35，实施常规护理）和观察组（n=35，在常规护理基础上实施延续性家庭护理）。对照组男22例，女13例；年龄60～81 岁，平均年龄（69.21±7.86）岁；病程1～4 个月，平均病程（2.52±1.21）个月；心功能Killip 分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级16例，Ⅳ级10例。观察组男21例，女14例；年龄60～82 岁，平均年龄（68.73±7.69）岁；病程1～4 个月，平均病程（2.25±1.18）个月；心功能Killip 分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级15例，Ⅳ级10例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。我院医学伦理委员会批准本研究。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合有关诊断标准[4]；②均在我院接受冠脉支架植入术治疗；③有至少一名家属愿意参与患者照顾。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并严重器官功能衰竭者；③合并先天性心脏病者；④合并表达障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施常规护理，于患者入院后发放健康宣传手册，实施手术前指导患者做好术前准备工作，术后对患者进行饮食、运动等康复指导，患者出院后每月进行2 次电话随访，督促患者进行自我护理。

1.3.2 观察组

在常规护理基础上实施基于时机理论的家庭护理，护理方案首先进行划分阶段。针对老年心肌梗死患者特征，入院后的阶段划分为诊断期（从心肌梗死发生到诊断）、冠状动脉介入术（PCI）围术期（拟行手术到术后病情稳定）、出院期（即将结束治疗到出院）、调整期（回归家庭到心肌梗死发病36 周后）。其中诊断期、PCI 围术期及出院期需实施院内干预，调整期及适应期需实施家庭护理。（1）诊断期护理：①心理护理：开展动机性访谈，与患者和家属主动沟通，疏导其负面情绪，倾听患者主诉，加强情感支持，指导家属给予患者社会支持，降低疾病对患者个人或家属的负面影响。②普及疾病知识：通过宣传手册、图片等向患者及家属讲解心肌梗死的病因、病机、治疗方法及预后。③告知家属照顾技能：指导患者家属定时观察患者病情，督促患者按时休息、饮食，发现异常及时联系医生。（2）PCI 围术期护理：①认知重建：术前做好准备工作，向患者介绍手术操作，缓解期紧张感，向其客观描述手术风险，并介绍过往成功案例。②术后宣教：指导患者术后卧床休息，不得轻易更换体位。术后1周，小组成员通过保健手册、手机视频或图谱对患者进行一对一宣教，每周宣教2 次，指导患者如何进行自护，包括自觉控制饮食、进行康复锻炼，每次40～60min。（3）出院期：①为患者提供后续治疗信息：告知药物用量的调整及可能出现的不良反应，强调复诊的重要性。②院外康复：邀请患者及家属加入微信群，分享康复有关视频。③指导患者及家属书写家庭日记，以为患者提供情感支持。（4）调整期：①告知患者及家属如何识别病情恶化，制作书面材料，内容包括正确用药方法、正确饮食及运动方案、疾病发作时的救治技巧，纠正家属不正确的照护方式。②每周电话随访1 次，家访2 次/月，了解家属已掌握的照护技巧，给予鼓励和支持。

1.4 评价指标

两组均干预3 个月，①比较两组生活自理能力，采用日常生活自理能力评定表（ADL）[5]评估，总分为0～100 分，分值越高，生活自理能力越好。②比较两组心血管事件（MACE）发生率，包括严重心律失常、心绞痛复发、再次血运重建、充血性心力衰竭及心源性死亡。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 生活自理能力 见表1

表1 两组ADL 评分比较（，分）

表1 两组ADL 评分比较（，分）

2.2 MACE发生率

观察组发生心绞痛复发1例、再次血运重建1例，MACE 发生率为5.71%（2/35），对照组发生心绞痛复发4例、再次血运重建3例，严重心律失常1例，MACE 发生率为22.86%（8/35），观察组MACE 发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.200，P=0.040）。

3 讨论

心肌梗死患者表现为心肌细胞持续缺氧缺血，易导致死亡。患者发病后，病情进展快，症状主要表现为呼吸困难、濒死感、胸骨后持久性压榨痛及恶性心律失常[6]。近年来，医疗水平进步，老年心肌梗死患者经过冠脉支架植入术治疗，病情逐渐稳定，但心肌梗死难以彻底治愈。由于患者自身心脏储备力差，病情易出现反复发作，并可引发多种MACE 事件，导致患者预后不佳。对患者进行长期护理是改善预后的有效手段，但患者住院时间往往有限，因此需要家属配合，为患者提供有效的院外护理。

王姗姗[7]、曹敏[8]等研究结果显示，对心肌梗死患者实施以时机理论为中心的家庭护理模式干预，可提高患者生活质量，改善依从性，促进机体恢复，降低再入院率，具有较高临床应用价值。本研究结果显示，观察组干预后ADL 评分高于对照组，MACE 发生率低于对照组，表明基于时机理论的家庭护理可改善老年心肌梗死患者的预后，提高患者生活自理能力。家属是老年心肌梗死患者的生活照顾者，本研究观察组实施基于时机理论的家庭护理，家属参与到护理中来，通过各项宣教，增加家属对疾病的认知，促使其自觉对患者进行照顾。出院后，通过书写家庭日记、加入微信群等操作，医护人员可及时获取患者病情信息，制定更为可靠的方案，并可增加家属对患者病情的了解，促进家属和患者间的沟通[9，10]。此外，患者出院后，回访频率较高，有助于及时反馈患者情况，并督促家属积极参与患者疾病护理中，提高家属照顾技能，增加患者配合度，生活自理能力得到改善，形成患者、护理人员、家属共同协作的良性循环，互相弥补不足，发挥协同作用，更能全面的满足患者各阶段需求，改善患者预后，预防MACE 发生。

综上所述，基于时机理论的家庭护理可提高老年心肌梗死患者的生活自理能力，减少预后风险。