优质护理对ICU 重型颅脑外伤患者认知功能及血清MBP 的影响

张艳

南阳市中心医院公共卫生科 河南南阳 473000

随着交通及建筑事业的发展，重型颅脑损伤的患者逐渐增加，据预测，颅脑外伤将成为2020 年全球第三大疾病负担，抢救的患者中约有14%处于长期昏迷或植物状态[1]。颅脑外伤患者中约有20%为重型颅脑损伤[2]。ICU 重型颅脑外伤患者由于伤情复杂、病情重、变化快、并发症多，一直是临床护理的难点，对护理要求高，实施优质护理极为必要。“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，整体提高护理服务水平。本文观察了优质护理对ICU 重型颅脑外伤患者认知功能及血清MBP 的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年1月～2019年1月ICU收治的重型颅脑外伤患者105例为观察对象，按照随机数字表法分为对照组52例、观察组53例。对照组中男28例，女24例；年龄22～69 岁，平均（40.25±5.78）岁；格拉斯哥昏迷（GCS）评分3～8 分，平均（4.63±1.22）分。观察组中男31例，女22例；年龄25～67 岁，平均（39.76±5.41）岁；GCS评分3～8分，平均（4.24±1.35）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）有明确的颅脑外伤，经CT、MRI 确诊，且均符合《实用颅脑损伤诊疗学》[3]诊断标准；（2）家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他严重外伤；（2）入院时有明显颅内感染症状及体征；（3）合并严重心肝肾损伤者。

1.2 方法

对照组采用常规护理：常规进行皮肤消毒、口腔护理、预防压疮、预防下肢静脉血栓、维持呼吸道通畅、遵医用药等。

观察组采用优质护理：（1）入ICU 前护理：患者进入ICU 前，掌握患者的病情，将患者生命体征、意识、体质状况等进行详细记录，综合评估患者的护理需求，制定护理计划。（2）入ICU 后护理：患者进入ICU 后，检查患者合并伤情，使用APACHE Ⅱ评估并记录34 项生理学参数，评估患者的病情程度，评分≤20 分则每2 名患者配有1 名护士监测病情，每天监测1 次；评分21～30 分则由1 名护士负责1 名患者的病情监测，每天2 次；评分≥30 分的患者由2 名护士监测病情，每2h 监测一次，病情稳定后改为4h 一次。（3）心理护理：在患者清醒状态下进行心理护理，对患者的病情、心理状态进行解释、安慰和鼓励，提高患者康复的信心；列举康复病例，激发患者接受治疗的积极性。对患者家属进行心理支持护理，详细解释治疗、患者的病情等，使用安慰、鼓励的语言，缓解家属焦虑心理。（4）生活护理：进行口腔护理时，护理人员在旁指导及协助漱口，检查口腔卫生状况，根据口腔情况指导患者漱口2～5 次。气管切开术后氧疗中避免采用气管内套管给氧，尽量采用鼻导管内给氧，能够减少咳嗽、痰堵、感染等情况发生。每天给予患者温水泡脚能够促进睡眠，使患者能够充足休息。使用红霉素眼膏预防角膜干燥。每次吸痰时间应在15s以下。（5）按摩肌肉：昏迷患者主要协助调整卧床姿势，协助按摩被压肌肉；患者清醒后，协助患者进行关节屈伸、旋转及四肢伸缩、按摩肌肉等被动活动；患者可自主活动后，指导患者进行手指、四肢、关节等主动活动，直至患者转入普通病房。

1.3 评价标准

（1）护理5d 后采用简明精神状态检查量表（0～30分）评估患者的认知功能，评分越低认知功能障碍越严重；采用神经功能缺损程度评分标准（0～45 分）评估患者的神经功能，评分越高神经功能缺损越严重；测定血清髓磷脂碱性蛋白（MBP）水平；（2）记录两组ICU 监护时间及预后，使用格拉斯哥预后评分评估患者预后，5 分表示良好，4 分表示中度残疾，3 分表示重度残疾，2 分表示植物状态，1 分表示死亡；（3）观察两组ICU 监护期间的并发症。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组认知功能和神经功能缺损程度评分 见表1

表1 两组认知功能和神经功能缺损程度评分及血清MBP 比较（）

2.2 两组并发症比较 见表2

表2 两组并发症[n（%）]

2.3 两组ICU监护时间及预后 见表3

表3 两组ICU 监护时间及预后比较（，n）

表3 两组ICU 监护时间及预后比较（，n）

3 讨论

ICU 重型颅脑损伤患者病情危重、预后差，由于神经功能受损，多数存活的患者遗留不同程度的认知功能障碍。据报道，292例颅脑外伤病人中认知功能障碍发生率为67.81%[4]。神经外科常规护理是根据疾病的特点及发展规律而制定的护理规范，能够保证基础护理，且偏重治疗，忽略了患者精神上受到的创伤及对患者整体上的照顾。优质护理是在基础护理上进行强化，进一步提高护理服务质量。

MBP 是神经髓鞘的一种蛋白，具有维持髓鞘结构和功能的作用，当颅脑发生损伤时，MBP 会大量释放入血，使血清MBP 升高，成为神经元损伤程度的预测指标之一[5]。本文结果显示，护理后观察组认知功能、神经功能损伤均改善，且优于对照组，观察组血清MBP 下降且低于对照组。分析原因，可能为优质护理通过提供科学护理，最大程度提高治疗效果，并通过按摩刺激肌肉，改善微循环，改变全身的血流分布，促进脑侧支循环建立，从而促进受损的脑组织重组、代偿，重构神经通路，减轻神经功能受损程度，促进神经功能恢复及认知功能恢复，而血清MBP 也随着下降，与相关报道[6]一致。同时，本文结果显示，观察组感染、应激性溃疡、下肢静脉血栓发生率少于对照组，ICU 监护时间短于对照组，预后良好率高于对照组。表明，优质护理能够减少并发症发生，促进患者恢复，改善患者预后。原因可能为，优质护理不仅保障患者的基础护理需求，还注重患者心理上、生活上等方面的护理，使患者身心达到更舒适状态，促进心理创伤恢复，利于促进患者配合，按摩肌肉、指导患者进行被动活动、主动活动利于预防并发症发生，优质护理通过为患者提供整体上的照顾，促进患者恢复，改善患者预后。

综上所述，优质护理应用于ICU 重型颅脑损伤患者能够改善患者的认知功能、神经功能缺损程度，降低血清MBP 水平，减少并发症发生，缩短ICU 监护时间，改善患者预后，值得进行推广。