宫体注射卡前列素氨丁三醇对剖宫产术后出血的预防及凝血功能的影响

赵莹

郑州市妇幼保健院产科 河南郑州 450000

产后出血属于分娩产妇严重的并发症之一，给母儿的健康与生命安全带来了严重的影响[1]。目前，缩宫素是预防产后出血的主要药物，然而部分研究发现，该药应用效果不够理想，且大量应用可以影响产妇的血流动力学指标[2，3]。卡前列素氨丁三醇属于前列腺E1 衍生物，具有较长的半衰期，可以有效促进宫缩。为了进一步完善剖宫产手术患者的就医质量，2019 年1 月～2019 年12 月我院对78例行剖宫产手术的产后出血高危患者预防性应用了卡前列素氨丁三醇，并对其应用效果与凝血功能进行观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月～2019 年12 月于我院行剖宫产手术的156例产后出血高危患者作为研究对象，以随机数字表法将其随机分为两组，其中对照组与研究组各78例。纳入标准：具有产后出血高危因素；对本次研究知情，自愿配合本次研究，并已签署“知情同意书”。排除标准：有缩宫素、卡前列素氨丁三醇等应用禁忌证；剖宫产禁忌证；凝血功能障碍；合并严重内科疾病；术前血红蛋白值<90 g/L；胎盘植入；宫内发育异常。对照组：年龄23～36 岁，平均年龄（26.6±2.5）岁；产次1～3 次，平均为（2.2±0.5）次；孕周为37～42 周，平均为（38.6±0.5）周；高危因素为巨大胎25例，胎盘早剥20例，羊水过多15例，前置胎盘12例，双胎6例。研究组：年龄23～35 岁，平均年龄（26.5±2.4）岁；产次1～3 次，平均为（2.2±0.6）次；孕周为37～42 周，平均为（38.5±0.4）周；高危因素为巨大胎24例，胎盘早剥21例，羊水过多15例，前置胎盘11例，双胎7例。上述一般情况对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇均行腰椎-硬膜外联合麻醉下子宫下段剖宫产手术。胎儿娩出后，对照组静脉滴注缩宫素注射液（国药准字H31020862，由上海第一生化药业有限公司生产，药品规格：1ml：10 单位）20U+5%葡萄糖注射液500ml。研究组在胎儿娩出后静脉滴注缩宫素注射液20U+5%葡萄糖注射液500ml，并在宫体注射卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183，由常州四药制药有限公司生产，药品规格：1ml：250μg）250μg。两组患者用药后，均对其宫缩情况进行密切观察，若情况不佳则间隔15min 重复用药，若子宫收缩良好则缝合切口，完成手术。

1.3 观察指标

⑴对比两组第三产程时间、术后2h 与24h 出血量。⑵对比两组产后出血与子宫切除率。其中产后出血为娩出胎儿24h，产妇阴道出血量>500ml。⑶对比两组治疗前与治疗后凝血功能的变化，包括：血浆纤维蛋白原（Fib）、部分活化凝血活酶时间（APTT）与凝血酶时间（TT）。⑷对比两组不良反应情况，观察指标包括：恶心呕吐、面色潮红、腹泻、皮疹、一过性血压升高与发热等。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS20.0 软件处理与分析，所有数据均符合正态分布，计量资料用（）表示，计数资料以[n（%）]表示，分别以t 检验与X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第三产程时间、术后2h与24h出血量对比见表1。

表1 两组第三产程时间、术后2h 与24h 出血量对比（）

表1 两组第三产程时间、术后2h 与24h 出血量对比（）

2.2 两组产后出血与子宫切除率对比 见表2

表2 两组产后出血与子宫切除率对比[n（%）]

2.3 两组治疗前与治疗后凝血功能的变化 见表3

表3 两组治疗前与治疗后凝血功能的变化（）

表3 两组治疗前与治疗后凝血功能的变化（）

2.4 两组不良反应情况对比 见表4

表4 两组不良反应情况对比[n（%）]

3 讨论

产后出血是指娩出胎儿24h，产妇阴道出血量>500ml[4]。据相关调查显示，我国产后出血的发生概率约占总分娩率的2%～3%，主要发生原因与胎盘早剥、巨大胎、羊水过多、双胎、前置胎盘、子痫前期等高危妊娠所致的宫缩乏力有关，给母儿的健康与生命安全带来了严重的影响[5]。目前，剖宫产是解决高危妊娠的主要手段，而如何通过有效的方案加强剖宫产产妇宫缩，预防产后出血，已成为妇产科学者亟需解决的问题。

缩宫素是预防产后出血的常用药物，然而其半衰期短，效果不稳定，致使临床应用中存在局限性[6]。卡前列素氨丁三醇属于前列腺E1 衍生物，该药结合于子宫平滑肌钙离子受体后，在细胞内释放钙离子，提高子宫内压力，促进子宫平滑肌收缩，使子宫壁血窦与血管关闭，并具有半衰期长、生活物活性强、起效快速等优势。同时，卡前列素氨丁三醇能够抑制腺苷酸环化酶，刺激缝隙连接，进一步强化子宫收缩，继而达到止血目的。研究发现，宫体注射卡前列素氨丁三醇后7min 便可发挥药效，30min 后药效达到峰值，作用时间约为2h，且能够根据产妇的宫缩情况重复用药[7]。本文研究结果显示，研究组第三产程时间、术后2h 与24h 出血量、产后出血的发生率低于对照组（P<0.05）。可见，宫体注射卡前列素氨丁三醇能够促使子宫强直性收缩，继而快速关闭血窦，且药效持久，进一步抑制了产后出血问题。同时，本研究对患者治疗前后的凝血功能指标进行了观察。治疗后研究组Fib、APTT、TT 指标低于对照组（P<0.01）。其中TT 能够反映体内抗凝物质，随着时间延长会出现凝血异常。Fib 属于血液凝固因子，该指标上升则会导致血栓形成，与血浆黏滞度密切相关。APTT 反映患者内源性凝血功能，若超过正常时间则不利于止血操作。本文研究结果显示，卡前列素氨丁三醇通过强化子宫收缩，可以促进血小板聚集，有效调节了患者的凝血功能。此外，两组总并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。从安全性来看，卡前列素氨丁三醇并未增加药物不良反应，这与部分研究结果一致。

总之，宫体注射卡前列素氨丁三醇能够改善剖宫产术患者的凝血功能，预防产后出血，安全可靠，值得推广。