掌背动脉穿支皮瓣修复治疗手指软组织缺损患者疗效观察

韦新建

河南郑州中汇心血管病医院骨科 河南郑州 450000

手指软组织缺损为临床最常见手部损伤，多合并肌腱、指骨、关节等深层组织损伤或外露，病情复杂，多采用皮瓣修复等方法治疗，尽可能保留患者指功能及外形[1-3]。选取2018 年6 月～2019 年6 月间我院收治的25例手指软组织缺损患者，对其临床资料进行回顾性分析，探讨掌背动脉穿支皮瓣修复的疗效及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年06 月～2019 年06 月间我院收治的手指软组织缺损患者25例,行掌背动脉穿支皮瓣修复术。其中男14例，女11例；年龄16～52 岁，平均（34.02±8.94）岁。受伤至手术时间30～120 min，平均（74.98±21.47）min。其中3例小指、7例中指、11例示指、4例环指，11例掌侧缺损、4例侧方缺损、10例背侧缺损，另8例肌腱断裂、5例指骨骨折。致伤原因：切割伤12例，压砸伤11例，挤压伤2例。本组25例患者均为近、中节软组织损伤，且均无重要器官功能严重障碍、血液系统疾病、免疫功能缺陷以及恶性肿瘤、精神疾病或具有麻醉禁忌证的患者。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

本组均行掌背动脉穿支皮瓣修复，具体如下：臂丛神经阻滞麻醉，止血带置于患肢，创面作彻底清创处理。指骨骨折复位后，以采用克氏针固定。断裂屈指肌腱采用连续缝合法、Kessler 缝合法缝合，另采用十字交叉法缝合伸指肌腱。设计掌背动脉穿支皮瓣，皮瓣外形参考创面大小、形状，皮瓣中轴线为第2、3、4 掌背动脉，注意远端不超过掌指关节，近端不超过腕关节。中指、示指以第2 掌背动脉皮瓣修复，环指、中指以第3 掌背动脉皮瓣修复，小指、环指以第4 掌背动脉皮瓣修复。切开皮瓣蒂部后，确定掌背动脉穿支，根据皮瓣设计依次将皮肤、皮下组织及深筋膜切开，钝性分离深筋膜与骨间肌膜、伸肌腱周围组织间，皮下组织、深筋膜间断缝合。分离出掌背神经后，向近端稍做游离，切断备用，注意血管蒂周围筋膜组织保留。旋转皮瓣后，借助皮下或开放隧道转移皮瓣，直至受区，覆盖创面，倒转血管蒂置于隧道两边，确保血管蒂处于无张力处，且无受压、扭转情况，受区指固有神经、皮瓣内掌背神经行吻合处理。供区创面直接缝合后，常规加压包扎。抬高术后患肢，将手指固定于功能位。术后密切注意患者皮瓣情况，并常规予以抗凝药物、抗生素。术后7 d 病情稳定后，指导患者口服活血止痛药物。根据患者病情程度协助其进行功能锻炼，单纯软组织缺损者术后2 周即可锻炼；合并肌腱断裂者，术后4 周进行，2 次/d；合并指骨骨折者，术后4～6 周行影像学检查，根据骨折线情况,将克氏针拔出，待针孔完全愈合后，予以中药熏洗、蜡疗，软化瘢痕组织。

1.3 观察指标

（1）患者随访时间、一期愈合、皮瓣存活及并发症发生情况。（2）术后1、3 个月进行疗效判定，参考中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准进行评定指功能恢复情况[4]，包括关节活动度（30）分、肌力（20 分）、感觉（20 分）、外形（10 分）、遗留症状（10 分）及工作情况（10 分），共100 分，其中80～100 分为优，60～79 分为良，40～59 分为可，不足39 分为差。（3）术前、术后3 个月生活质量采用简明健康状况调查量表（The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）评估，分值越低，生活质量越差[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

本组25例患者均获随访，随访时间3 个月，所有皮瓣均存活，且质地较为柔软，色泽与周围皮肤接近，且创面均一期愈合。术后均未出现供区植皮、皮瓣坏死及感染等并发症。

2.2 术后指功能恢复优良率 见表1

2.1 两组一般资料 见表1

表1 两组患者一般资料比较[n（%）]

2.3 生活质量评分 见表2

表2 手术前后生活质量评分对比（，分）

表2 手术前后生活质量评分对比（，分）

3 讨论

手为人体精细运动器官，手指软组织缺损治疗关键在于恢复手功能[6]。外伤所致的手指软组织缺损多采用尺动脉腕上穿支游离皮瓣、腹部带蒂皮瓣、拇指指腹皮瓣修复等方法治疗，虽可取得一定效果，但其均存在不足之处，如尺动脉腕上穿支游离皮瓣修复，虽操作较为简单，但术后患者手指外观臃肿，感觉差，需行二次治疗；而腹部带蒂皮瓣修复，手术风险小、操作相对简单、且皮瓣易于存活，但术后需于带蒂3周后行断蒂手术，加之术后感觉不佳，外形臃肿，易形成溃疡，患者接受度不高；拇指指腹皮瓣修复，手术创伤相对较小，且术后手指外观、感觉良好，但其操作要求相对较高，手术风险较大、供区植皮存活率低，加之拇趾供区植皮易出现溃疡、坏死，临床应用具有一定局限性[7-9]。掌背动脉穿支皮瓣是指管径细小的皮肤穿支血管供血的轴型皮瓣，目前已凭借精细化、小型化的优势广泛应用于临床中，其用于修复手指软组织缺损具有以下优势：（1）皮瓣切取满足受区需求；（2）皮瓣与受区外形、色泽接近，愈合后外观较好；（3）掌背动脉穿支皮瓣血供丰富，且抗感染能力较强，可对缺损位置进行一次性修复；（4）皮瓣内及受区神经吻合，利于手指感觉恢复。

收集近年来我院收治的25例行掌背动脉穿支皮瓣修复治疗的手指软组织缺损患者，通过对其临床资料进行回顾性分析，结果显示，本组25例患者所有皮瓣均存活，且质地较为柔软，色泽与周围皮肤接近，且创面均一期愈合。术后均未出现供区植皮、皮瓣坏死及感染等并发症，可有效改善患者生活质量，且术后指功能恢复优良率为96.00%。与江克罗等学者[10]研究的结果相符。表明了掌背动脉穿支皮瓣修复在手指软组织缺损治疗中的疗效及安全性。应作为治疗手指软组织缺损的常规术式。