微创手术对难治性鼻窦炎伴复发性鼻息肉的效果

潘林军

许昌市中医院耳鼻咽喉科 河南许昌 461000

难治性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病，该病是在经过治疗后症状未见明显改善，且鼻腔内长时间留有黏脓性分泌物，长期滞留导致病情加重，进展为鼻息肉，最终导致该病的发生[1]。难治性鼻窦炎的病情易反复，可导致鼻息肉的发生，给治疗带来一定的困扰[2]。目前，对于难治性鼻窦炎合并鼻息肉的治疗多以手术为主，传统手术治疗操作复杂，且对患者的鼻腔内部破坏较严重，患者在接受手术治疗后，受到医师技术、基础疾病等因素的影响，易出现复发，影响患者的预后恢复[3,4]。随着微创技术的发展，鼻内镜下微创手术治疗已成为治疗难治性鼻窦炎伴发鼻息肉的首选，已有学者应用此项技术用于难治性鼻窦炎伴发鼻息肉患者的治疗，且疗效确切[5,6]。然而，仍有部分医师对该项技术的应用存在质疑。基于此，本研究将传统手术与微创手术进行比较，探究其优劣。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年12 月～2019 年12 月我院治疗的85例难治性鼻窦炎伴复发性鼻息肉患者为对象，随机分为微创组和传统组，微创组43例，传统组42例。微创组男性27例（62.79%），女性16例（37.21%），平均年龄（40.15±3.65）岁、病程（3.65±0.92）年，发病位置单侧21例（48.83%）、双侧22例（51.17%）。传统组男性25例（59.52%），女性17例（40.48%），平均年龄（41.03±3.81）岁、病程（3.52±0.88）年，发病位置单侧20例（47.62%）、双侧22例（52.38%）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）经鼻窦CT、鼻内镜检查及临床确诊为难治性鼻窦炎伴复发性鼻息肉；（2）伴有鼻塞、头痛、脓涕等症状；（3）存在手术适应症；（4）术前未接受相关药物治疗；（5）入选病例遵循知情同意原则。排除标准：（1）嗅觉障碍者；（2）近2 周内存在上呼吸道感染者；（3）既往存在颅脑损伤；（4）合并鼻咽癌者。

1.3 方法

微创组在内窥镜下微创手术治疗，具体为：术前给予苯巴比妥镇静止痛，鼻粘膜表面麻醉及神经阻滞麻醉。患者采取合适体位后在鼻内镜下切除较大块的鼻息肉，之后清除残留鼻息肉组织；对窦口病变清除后吸取腔内脓液，清理鼻息肉黏膜病冲洗（生理盐水），将中上鼻甲外移，开放嗅沟；手术完毕后用可降解止血愈合海绵填塞，在术后第四天用生理盐水开始冲洗鼻腔，1 次/d。传统组采用传统开放手术治疗，具体为：术前准备同微创组。常规麻醉后取鼻息肉根部作为手术入路，切除中鼻甲后部，显露蝶窦口，根据患者自身情况开放窦口，切除鼻卤门。扩大上颌窦口，手术完成后止血缝合并填塞纱布。

1.4 观察指标

记录患者术后出血量、住院时间、病情控制时间；观察临床症状评分，通过流脓涕、头痛、鼻塞、咽痛及面部胀痛等评分评估，分值越高患者症状越严重；记录术后并发症。

疗效评价：治疗后患者临床症状消失，鼻内镜显示鼻黏膜正常，未见息肉为显效；治疗后患者临床症状改善，鼻内镜显示术腔上皮化差，息肉显著减少，鼻黏膜未完全恢复为有效；治疗后患者临床症状无改善或加重、鼻息肉未缩小或复发为无效。

1.5 统计学分析

数据分析采用SPSS 23.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用表示，采用t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 见表1

表1：两组基线资料比较[，n（%）]

表1：两组基线资料比较[，n（%）]

2.2 两组疗效 见表2

表2 两组临床疗效比较（n,%）

2.3 两组症状评分、住院时间、病情控制时间、术中出血量 见表3

表3 两组患者症状评分、住院时间、病情控制时间、术中出血量比较（）

表3 两组患者症状评分、住院时间、病情控制时间、术中出血量比较（）

2.4 并发症 见表4

表4 两组治疗期间并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

难治性鼻窦炎伴发鼻息肉的病理改变主要在于鼻腔，炎症因子在鼻黏膜长期作用导致黏膜上皮肥厚、息肉增大进而堵塞鼻窦口[7,8]。难治性鼻窦炎伴发鼻息肉临床主要表现为流涕、头痛及鼻塞等，该病的病程较长且病情迁延不愈，治疗后复发率较高，对患者的正常生活及健康造成极大的影响[9-11]。既往开放手术治疗可有效清除病变组织，然而手术过程对患者的损伤较大，因此患者术后预后较差[12,13]。鼻内窥镜下微创手术治疗是近年来新型的治疗方法，其具有手术创伤小、手术野清晰等优点[14,15]。但临床关于内窥镜下微创手术治疗难治性鼻窦炎伴发鼻息肉的疗效存在争议，是以本研究对其进行探究。

本研究结果显示，术后微创组患者的临床疗效较好，提示鼻内窥镜下微创手术对患者的损伤较小，且镜下观察可为医师提供清晰的操作视野，提高手术的精确性，有助于将病变组织切除干净，降低术后复发率。术后微创组患者出血量较少，可能与微创手术的切口较小，且在镜下手术对鼻腔组织的损伤较小有关。微创组患者住院时间及病情控制时间均较传统组短，可能原因为内窥镜下微创手术治疗过程中利用鼻窦通气及引流等处理对术后鼻粘膜功能的恢复具有促进作用。监测两组并发症发生情况发现，微创组患者并发症发生率较低。

综上所述，鼻内窥镜下微创手术治疗难治性鼻窦炎伴发鼻息肉的疗效较好，可缩短患者住院时间，促进病情恢复，且并发症少。