会阴超声检查在宫颈机能不全诊断中的应用

江钜秦

（广州市白云区妇幼保健院超声科，广东广州 510410）

宫颈机能不全多发生在35岁左右的妇女中，且逐渐呈现年轻化趋势。宫颈机能不全患者可表现为中晚期习惯性流产或早产等症状[1]。若治疗不及时导致疾病进一步发展，可引发子宫体异位、宫颈管狭窄与封闭等症状，对机体健康影响极大。对于宫颈机能不全的临床诊断，常规采用超声检查，而不同的超声检查方式所获取的效果可能存在一定差异。为进一步探究此问题，研究中分别对50例宫颈机能不全患者实施不同超声检查，探究会阴超声检查应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2020年5月广州市白云区妇幼保健院收治的宫颈机能不全患者50例为观察对象，均行腹式超声与经会阴超声检查。患者年龄27～39岁，平均年龄 （33.25±3.15）岁；孕次1～3次，平均孕次 （2.05±0.14）次，所有患者年龄、孕次比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经广州市白云区妇幼保健院医学伦理委员会审核通过。所有患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：经超声影像学检查与分娩结局等证实病情。排除标准：①伴随其他宫颈疾病者；②无法配合调查者；③自身免疫系统疾病者；④无恶性肿瘤者；⑤无精神疾病及语言交流障碍者。

1.2 方法 经会阴超声检查：应用彩色多普勒超声检查仪 （General Electric Company，简称GE，美国，型号：GE VOLUSON E8）完成检查，探头频率设置为3.0～5.0 MHz。指导患者取截石体位，排空膀胱后涂抹耦合剂，在检查仪探头放避孕套，纵向探入会阴部，检查宫颈内口、外口显示清晰度，陆续对宫颈管长度、宫颈扩张范围等测量，对检测数据记录。经腹式超声检查：应用三维彩色超声检查仪 （General Electric Company，简称GE，美国，型号：GE VOLUSON E8）完成检查，探头频率设置为3.0～5.0 MHz。指导患者保持膀胱充盈状态，取仰卧位，在耻骨联合上缘放置探头，正中矢状切面扫描宫颈，测定相关数据并记录。

1.3 判断标准 ①宫颈管内有羊膜囊凸出；②宫颈内口宽度达到1.5 cm；③宫颈管宽度超过0.6 cm；④宫颈长度小于等于2.0 cm，符合上述其中任意一项即可诊断为宫颈机能不全。

1.4 观察指标 ①观察两组患者宫颈内口、外口的显示清晰度检出率；②观察两组患者宫颈内口开大程度检出率，宫颈内口开大程度为0～3度 （0度即未开大，开大＜1/3为1度，开大＞1/3～2/3为2度，3度为开大＞2/3）。

1.5 统计学分析 使用SPSS 21.0统计软件完成调查数据处理，计量资料采用 （）表示，以t检验，计数资料采用[例 （%）]表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法宫颈内外口检查结果对比 两种检查方式在羊膜囊向宫颈管内凸出检出率上对比，差异无统计学意义 （P＞0.05）；经会阴超声检查的宫颈内口与外口显示清晰率均高于经腹式超声检查，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 不同方法宫颈内外口检查结果对比[例 （%）]

2.2 不同方法检查中宫颈内口开大程度对比 不同检查方法在宫颈内口开大程度为0～2度均无明显差异，组间对比，差异无统计学意义 （P＞0.05）；经会阴超声检查宫颈内口开大程度为3度＜经腹式超声检查，组间对比，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 不同方法检查中宫颈内口开大程度[例 （%）]

3 讨论

宫颈机能不全的表现主要是中、晚期习惯性流产及早产。宫颈机能不全可受到诸多因素影响，常见为宫颈创伤与先天性发育不良等。当前对于宫颈机能不全的病因还没有统一的认知，常规情况下认为宫颈机能不全可分为先天性病因与后天性病因[2]。被确诊为宫颈机能不全的孕妇中，有极少数患者存在宫颈解剖或组织结构上缺陷，多数患者均基于不良孕产史或创伤所引发。先天性病因中主要为宫颈发育不良，例如子宫发育畸形可伴随宫颈发育异常，是造成后期宫颈机能不全的主要原因[3]；同时宫颈的胶原纤维及胶原平滑肌减少，也可导致宫颈机能不全。后天因素常见的为手术或产伤所引发的机械性损伤，例如在产程中宫颈扩张速度较快，宫颈出现撕裂伤[4]。除先天性发育不良与后天手术创伤等因素之外，还存在其他潜在因素可引发宫颈机能不全。例如既往存在早产史孕妇宫颈处在促炎因子为主导的炎性环境中。基于此认为，疾病可能与亚临床感染及局部炎症存在密切关联。

宫颈口纤维结缔组织受到损伤或发育不良，则宫颈内口可出现断裂或脆弱等病理性改变，进而影响子宫颈峡部括约肌功能[5]。在此种状态下，宫颈内口闭锁不全，致使病理型松弛，在胎儿附属物生长快速，促使宫颈软化，内部受到较大压力，羊膜能凸出宫颈管，导致其扩张进一步加重，最终造成早产或流产。若治疗不及时可引发子宫体异位、宫颈管狭窄与封闭等症状，对机体健康影响极大。孕中晚期流产或早产病史，及多种手术或产伤所导致的宫颈损伤，均可造成宫颈机能不全[6]。基于此，针对以上高危孕妇在妊娠后行超声随诊，监测宫颈情况，以便于全面掌握其宫颈机能，为早期治疗及诊断提供参考。常规可采用经腹式超声检查，其具有高精准率，操作方便且安全性高等优势。但存在的问题是检查期间要求患者充盈膀胱，而此种需求对患者检查期间舒适度具有一定影响。若膀胱充盈效果不理想，则可影响到检查期间图像清晰度，容易造成漏诊或误诊。基于以上问题认为对宫颈功能不全的诊断，单纯依据经腹式超声检查结果无法做出可靠判断。现代临床更建议应用经会阴超声检查，可清晰显示宫颈内外口具体情况，有助于对宫颈机能作出更为全面的判断[7]。会阴超声检查可有效避免经腹检查中潜在的不利因素。在检查期间超声波垂直入射，探头能够接收到更多反射回声，有助于提升宫颈检查清晰度。经会阴超声检查，操作简单且安全性较高，检查期间不需要患者憋尿，有助于减少漏诊及误诊发生率。同时经会阴超声检查能够避开经腹式超声检查时胎先露后方声衰减对宫颈的干扰，有助于进一步提升宫颈部位图像清晰度，进而更为精准定位宫颈内口。另外，针对体形肥胖患者，此种方式具有更为显著的优势。其原因在于，针对肥胖患者常规腹部，超声检查难以获取到清晰图像。而经会阴超声检查应用高频探头，可贴近患者宫颈部位扫描，同时在视野角度上范围更广，可最大程度降低干扰性长期与腹壁所造成的声音衰减现象[8]。除此之外还可清晰显示出相互垂直切面与多个切面的子宫状态，清晰展现子宫颈外口具体情况。但此种方式也存在一定缺陷，例如经会阴超声检查范围狭窄，仅针对目标部位深度小于5 cm，患者可获取到清晰图像，而针对深度超过5 cm目标部位，同样可出现图像模糊的情况。

调查结果所示，两种检查方式中患者在羊膜囊向宫颈管内凸出检出率对比无明显差异；经会阴超声检查的宫颈内口与外口显示清晰率均高于经腹式超声检查；两种检查方法在宫颈内口开大程度为0～2度均无明显差异，而在经会阴超声检查中宫颈内口开大程度为3度检出率小于经腹式超声检查，组间对比，有差异性 （P＜0.05）。说明，经会阴超声检查，对于宫颈机能不全的诊断具有更高应用价值。

综上所述，宫颈机能不全患者诊断中，采用经会阴检查方式不会受到膀胱充盈状态等因素影响，清晰度较高，有助于提升疾病诊断精准性。