经皮微创手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果

刘 津 陈 东

（滨海县人民医院骨科，江苏盐城 224500）

胸腰段脊柱骨折是临床常见骨科创伤，可导致患者出现截瘫，严重影响患者生活质量[1]。椎弓根螺钉内固定手术是胸腰段脊柱骨折的常用术式，然而其剥离组织范围较大，对神经、血管损伤较大，术后容易导致一系列并发症[2-3]。随着微创技术持续发展，经皮微创椎弓根螺钉内固定手术开始得到应用，其创伤性小，预后恢复快。因此，本研究选取40例胸腰段脊柱骨折患者，观察经皮微创手术在胸腰段脊柱骨折中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取滨海县人民医院2019年1月至2020年12月收治的40例胸腰段脊柱骨折患者，采用随机数字表法将患者分为两组，每组20例。对照组采取椎弓根螺钉内固定开放式手术，观察组采取椎弓根螺钉内固定经皮微创手术联合椎体成型骨水泥治疗。对照组男性11例，女性9例；年龄21～76岁，平均年龄 （48.12±4.12）岁。观察组男性12例，女性8例；年龄22～77岁，平均年龄 （47.21±4.22）岁。两组患者的各项基本信息对比，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本次研究通过滨海县人民医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：经 X线、CT检查确诊为胸腰段脊柱单节段骨折；均为新鲜骨折；符合内固定手术适应证。排除标准：伴有肝肾功能障碍者；伴有严重心脑血管疾病者；恶性肿瘤者；病理性骨折者；伴有脊髓压迫或神经损伤者。

1.2 方法 对照组开展椎弓根螺钉内固定开放式手术，患者体位取仰卧，采用瑞芬太尼 （上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599，规格：2 mL∶0.1 g）1.0 μg/ kg静脉注射，在注射瑞芬太尼50 s后静脉注射异丙酚 （西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，规格：50 mL∶1.0 g）1.5 mg/kg＋氯化琥珀胆碱1.5 mg/kg，60 s后开始手术。于胸腰椎后正中处作一切口，长度为12 cm，显露骨折及其邻近椎体位置，应用C型臂X光机透视确定椎弓根螺钉固定及骨折位置，通过椎弓根螺钉进钉点锁定固定点，依次将椎弓根螺钉置入骨折及其邻近椎体处，对衔接棒进行固定，椎体前缘高度予以校正，再闭合入口。观察组开展椎弓根螺钉内固定经皮微创合并手术椎体成型骨水泥手术治疗，患者体位取仰卧，麻醉选全麻，经C型臂X光机透视明确骨折及其邻近椎体椎弓根位置，标记关节突出上下缘、内侧缘，穿刺皮肤后锁定进针点，经C型臂X光机透视辅助予以经皮穿刺，将针体刺入小关节、横突交汇处，并调整进针角度、方向，穿刺针到达椎弓根后取出针芯，置入空心攻丝钻、导针，经导丝将椎弓根螺钉置入椎体，再取出导丝，应用C型臂X光机透视机了解固定情况，再对固定棒进行安装，经皮自上到下将固定棒置入椎弓根螺钉尾槽内，再拧紧螺帽，经C型臂X光机监视下对固定棒进行复位撑开，椎体前缘高度、后凸角度恢复后闭合切口。待置钉完成后，应用C型臂X光机透视机明确胸腰椎弓根位置，经病椎棘突旁两侧依次作一0.3 cm纵向切口，依次将皮肤、皮下组织切开，C型臂X光机透视机下取穿刺针置椎弓根正位“牛眼处”左侧“10点”，右侧“2点”处进入约椎体前1/3处，将针芯拔出，应用实心钻进行扩孔，调制骨水泥，连接压力器，经工作通道将骨水泥注入椎体内，X线透视下缓慢注入椎体4到6 mL，直至正常透视显示椎体复位良好，骨水泥无渗漏，之后拔除工作套管，缝合皮肤。

1.3 观察指标 ①记录两组患者手术时间、住院时间、切口长度、术中出血量，并对组间数据进行对比。②记录两组患者术前、术后3个月伤椎前缘高度、矢状面指数，并予以比较。③采用生活质量综合评定（GQOLI-74）量表[4]对两组患者术前、术后3个月生活质量进行评价，包括躯体功能、社会功能，单项分值为100分，分值越高则生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料用[例 （%）]表示，行χ2检验；计量资料用 （）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 观察组患者住院时间短于对照组，切口长度小于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；两组患者手术时间相当，差异无统计学意义 （P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较 （）

表1 两组患者手术指标比较 （）

组别 例数 手术时间 （min） 出血量 （mL） 切口长度 （cm） 住院时间 （d）观察组 20 56.66±21.24 98.72±20.15 6.33±1.91 9.50±1.52对照组 20 55.25±20.27 297.52±43.02 12.55±2.56 15.15±1.88 t值 0.215 18.715 8.709 10.451 P值 0.831 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者椎体结构恢复指标比较 术前两组患者伤椎前缘高度、矢状面指数对比，差异均无统计学意义 （P＞0.05）；术后3个月两组患者椎前缘高度、矢状面指数均上升，但组间差异均无统计学意义 （P ＞ 0.05），见表2。

表2 两组患者椎体结构恢复指标比较 （）

表2 两组患者椎体结构恢复指标比较 （）

注：与本组术前比较，P＜0.05。

组别 例数 伤椎前缘高度 （%） 矢状面指数 （%）术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组 20 60.22±11.02 94.51±9.24* 65.51±12.52 90.77±13.45*对照组 20 60.51±10.98 95.12±10.10* 64.92±13.52 91.01±13.72*t值 0.093 0.199 0.143 0.056 P值 0.934 0.843 0.887 0.956

2.3 两组患者生活质量比较 术前两组患者生活质量各项 （躯体功能、社会功能）分值对比，差异无统计学意义 （P＞0.05）；术后观察组生活质量各项分值均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较 （，分）

表3 两组患者生活质量比较 （，分）

注：与本组术前比较，P＜0.05。

组别 例数 躯体功能 社会功能术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组 20 43.21±7.25 86.80±8.71* 51.07±6.25 89.70±6.71*对照组 20 44.01±7.15 76.91±8.25* 50.10±6.33 80.33±7.52*t值 0.351 3.687 0.488 4.158 P值 0.727 0.001 0.629 0.000

3 讨论

胸腰段脊柱骨折是脊柱骨折中常见的一种，多因暴力作用引起，临床会出现运动障碍、脊柱肿胀、畸形、局限性疼痛等，早期对患者开展内固定手术，可有效对脊柱畸形进行校正，使脊柱解剖结构恢复正常，促进患者生理功能的改善[5-6]。

随着微创技术的不断发展，椎弓根螺钉内固定经皮微创手术开始在临床得到应用。本次研究可知，观察组住院时间短于对照组，切口长度小于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者手术时间相当，差异无统计学意义 （P＞0.05）。术后3个月组间椎前缘高度、矢状面指数上升，但组间差异无统计学意义 （P＞0.05）。术后3个月观察组生活质量各项分值高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。这表明，传统开放手术与经皮微创手术在恢复椎体结构方面均有显著效果，然而经皮微创手术切口小，术后恢复快，因此患者术后生活质量相对较高[7-8]。

综上所述，采用经皮微创对胸腰段脊柱骨折患者进行治疗，效果理想，创伤性小，预后恢复快，可提升患者术后生活质量，值得推广。