多元化多形式培训考核方式在手术室专科培训中的应用效果观察

黄利香,覃 秘,韦 絮,卢慧洁

河池市人民医院,广西547000

近年来,我国不断尝试开展以岗位需要为目标的专科护理培训,以提高专科护理能力[1]。随着医学科学的快速发展,手术技术和设备的不断更新,以及越来越高的手术护理配合要求,手术室的专科培训一刻也不容懈怠。传统专科培训方法是由护士长和高年资护士采用理论知识业务学习、操作示范等方法进行,存在单一枯燥、护士学习兴趣低等诸多弊端[2]。为提高手术室护士专科理论知识、操作技能和专业素质,2019年1月—12月我科采用多元化多形式培训考核方式进行专科培训考核,取得良好的效果。现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年1月—2019年12月我院手术室共有护士32人,其中男6人,女26人；年龄20～44(33.34±4.28)岁；职称:副主任护师1人,主管护师8人,护师13人,护士10人；学历:本科20人,专科11人,中专1人；手术室工作年限:≥10年7人,5～9年16人,<5年9人；婚姻状况:已婚21人,未婚11人。纳入标准:能按时参加培训。排除标准:轮转护士,因故不参加培训>2次,培训期间外出学习或休假>1个月。将2018年1月—12月采用传统手术室培训考核方式设为培训前,2019年1月—12月采用多元化多形式手术室专科培训考核方式设为培训后。培训前后护士性别、年龄、职称、学历、手术室工作年限和婚姻状况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 专科培训方法

培训前采用传统手术室专科培训考核方法进行培训,即教师根据教学内容进行PPT专科理论知识授课,观看操作视频和模拟演练等,每月1次。培训后采用多元化多形式手术室专科培训考核方式进行培训,具体措施如下。

1.2.1 成立培训小组

由经广西壮族自治区手术室护理专科培训学习并获得专科护士合格证的专科护士承担。入选的培训老师有6名,年龄35～45(37.50±4.09)岁；学历均为本科；职称:副主任护师1名,主管护师4名,护师1名；职务:总带教老师1名。培训老师主要负责制定培训计划、理论知识和实践技能授课、评估考核等任务。

1.2.2 确定培训内容

通过医院信息管理系统检索2018年1月—12月我院手术室手术病例,统计手术谱,选取各手术科室排名前2位的手术病例之一作为主题,制定护士培训目标和计划。包括腹腔镜下子宫切除术、腹腔镜结直肠癌根治术、C形臂X射线机透视下前路空心螺钉治疗齿状突骨折术、带锁髓内钉Mib及Liss技术治疗四肢骨折术、可调节缝线式抗青光眼手术、体外循环手术、气压弹道钬激光碎石术、支撑喉镜显微镜下声带良性肿物切除手术、翼状胬肉切除术联合口腔黏膜移植术、神经内镜颅内肿瘤切除术等临床各手术专科、麻醉复苏和医院感染控制等。

1.2.3 培训方式

采用多形式、多元化,根据护士能力和年资不同进行针对性培训。低年资护士重点加强专科基础手术配合和技术、专科理论知识、急救应急技能等培训,高年资护士重点加强专科操作技能、科研、教学等综合能力。以腹腔镜子宫切除术为例的专科课程结构见表1。

表1 腹腔镜子宫切除术的专科课程结构

1.2.4 实施

授课主要由培训小组的6名培训老师完成,其间邀请各专科医生和护理专家友情授课。专科理论知识集体授课每月1次,每次60～90 min,共12次；每周一小讲课1次,每次15～30 min,共48～50次。专科技能操作集体培训每月2次,每次90～120 min,共24次；护理查房12次,案例讨论8次,情景模拟6次,操作演练6次。每个月培训考核汇总分析1次,与绩效工资、奖惩等挂钩。

1.3 效果评价

观察比较培训前后护士专科理论知识和专科技能操作考核成绩、手术室护理质量。①专科理论知识:理论知识考核试卷包括填空题(20分)、判断题(15分)、单项选择题(40分)、多项选择题(15分)、问答题(10分),满分100分,分数越高说明专科理论知识掌握越好。每月由培训小组对所有护士进行闭卷考试,统计12个月所有护士考核成绩平均分。②专科技能操作:每月由培训小组按照手术室护士专科技术操作规范,对所有护士进行考核,统计12个月所有护士考核成绩平均分。③手术室护理质量:采用手术室护理质量量表(GPNCS)(病人版)[3-4]于培训前后每月末随机抽取50例病人进行测评。GPNCS包含给予信息(3个条目)、环境(4个条目)、身体的护理(10个条目)、医务人员的特征(3个条目)、支持(3个条目)、护理的流程(3个条目)、尊重(4个条目)7个维度共30个条目,采用Likert 5级评分,完全同意计5分,同意计4分,不清楚计3分,不同意计2分,完全不同意计1分,总分30～150分,分数越高说明护理质量越好；量表的Cronbach′s α系数为0.917,重测信度为0.996。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对所有数据进行处理,定量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后手术室护士专科理论知识和技能操作考核成绩比较

培训后手术室护士专科理论知识和技能操作考核成绩均高于培训前,培训前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 培训前后手术室护士专科理论知识和技能操作考核成绩比较单位:分

2.2 培训前后手术室护理质量比较

培训后GPNCS的给予信息、环境、身体的护理、医务人员的特征、支持、护理的流程、尊重7个维度评分和总评分均优于培训前,差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 培训前后GPNCS各维度评分和总评分比较单位:分

3 讨论

随着医学领域新技术的发展和临床运用,以及人们对护理服务质量要求的逐步提高,护理专科化发展已成为临床实践的重要方向。2018年7月我国首个《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》提出提高专科护理服务能力和服务质量的意见和建议[5]。专科护理是指临床各专科特有的护理知识和技术,具有专业性强、操作复杂、高新技术多等特点,护理人员需要不断更新学习和掌握专科知识及操作技能是专科护理的一个重要特色[6]。手术室是进行外科手术治疗和抢救危重症病人的主要场所,是医院一个特殊部门和医疗护理工作的重要组成部分。手术室专科培训是为了加强手术室护理专业化骨干队伍建设,提高护理专业水平、促进专科护理发展的重要举措,目前已成为临床护理、护理研究的重要项目[7]。科学、合理并具有专科特色的教学课程是专科培训顺利实施的前提,是培养优秀专科护士的基础[8]。

在当今医学技术高速发展的时代,超声刀、宫腔镜、腹腔镜、自体血回输设备、关节镜、神经内镜等高精尖仪器设备运用到各专科手术中,要求手术室护士不仅要掌握常规手术操作规范、手术护理配合等基础知识,还要了解和掌握各专科的手术解剖结构、手术体位准确摆放、各仪器的正确使用和故障排除、各专科医生的手术习惯等知识。因此,手术室护士需要通过不断的专科培训,才能充实自身的专科理论知识和操作技能,才能适应手术学科的发展,成为一名合格的手术室护士,保障每台手术的顺利完成。我科传统护理专科培训方法以PPT理论授课和操作示教为主,方法和内容均较为单一枯燥,护士学习的积极性和主动性不高,培训效果不佳。本研究从临床手术需求出发,以专科护士为教师队伍,按照制定的培训目标和计划,通过PPT理论授课、小讲课、护理会诊、护理查房、小组交流、观看视频、操作示范、情景模拟、操作演练、案例分析等多元化、多形式、多内容、多专科方式对护士进行集合培训,同时邀请各手术专科医生讲解专科手术的最新技术和进展,将理论知识和临床实际运用有机结合,而不是一味地学习手术过程中器械传递、注意事项和配合要点等常规知识,多元化多形式的培训方式激发了护士学习兴趣,提高学习的积极性和主动性,加深各手术专科相关知识的认识和掌握,最终能提高护士的专科能力。本研究结果显示,培训后手术室护士专科理论知识和技能操作考核成绩均高于培训前,GPNCS的给予信息、环境、身体的护理、医务人员的特征、支持、护理的流程、尊重7个维度评分和总评分均优于培训前(P<0.01),与郭子君等[9-10]的研究结果相似。

综上所述,多元化多形式培训考核方式能提高手术室护士的专科理论知识和操作技能,提升手术室的护理质量。