消毒供应专科护士培训模式的构建与效果评价

梁金秀，余小梅，杜合英，许楚容

中山大学附属第一医院,广东510080

专科护士是指具有某一专科领域的工作经历,并经过系统化的该领域理论和实践的职业培训,获得相应资格证书,能熟练运用专科护理知识和技术,并为服务对象提供专业化服务的专家型护士[1]。消毒供应中心(CSSD)每天需要处理大量种类繁多、结构复杂、日新月异的精密和贵重器械。安全高效供应是消毒供应中心专业人员面临的一大挑战,培养专业理论基础扎实、熟练掌握各种器械清洗消毒、检查保养、包装技术的专科护士尤为重要。专科护士能力水平的高低,直接影响着危重病人的抢救成功率和治愈率等。如何有效培训与评价专科护士,目前仍是国内外相关学者的研究热点[2]。消毒供应中心专科护士的培养模式包括理论授课内容、临床实践内容、理论授课与临床实践的课时分配、考核方法等都不尽相同,广东省消毒供应中心专科护士培训从2018年第一届开始,通过4周系统的理论授课、6周在基地医院模块式的实践培训、2周综合实践及护理个案教学,本研究旨在讨论专科护士参加广东省消毒供应中心专科护士培训后的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择参加广东省消毒供应中心专科培训护士,2018年7月—9月第一届32人，2019年7月—9月第二届38人,共70人,年龄23～49(35.83±6.99)岁,其中男3人,女67人；来自广东省51所医院,省外5所医院,其中三级甲等医院35所,二甲医院21所；学历:硕士1人,本科53人,专科16人；职称:副主任护师10人,主管护师36人,护师23人,护士1人。

1.2 研究方法

通过对参加消毒供应中心培训的专科护士在培训前和培训后进行理论与操作考核,比较考核的成绩,讨论消毒供应中心专科护士培训是否能提高专科护士的综合能力,以及对专科护士培训模式给予一定的建议。

1.2.1 培训前的准备

①专科护士的选拔:由广东省护理学会消毒供应专委会制定选拔方案。选拔基本条件:热爱本职工作,工作责任心强,具有较强的学习能力及钻研精神；护理专科或以上学历,从事消毒供应3年及以上,护师及以上职称；考核后择优录取。②遴选实践培训基地:医院消毒供应中心提出申请,经广东省护理学会消毒供应专委会9名专家现场评估,得分依次排列,选出得分最高的7所医院作为培训基地,根据每个基地的专业与师资特色,分为外来器械与植入物、精密贵重器械、软式内镜、硬式内镜、门诊病房专科器械、灭菌与监测6个模块,每个基地负责1个模块,最后2周为综合培训。③教学人员准备:教授人员皆为参加供应室工作10年以上的护士,职称为高级职称,对供应室护士所需要的理论以及实践操作都有很深的造诣,并且对先进的护理管理也有自己的经验。通过严格选拔确定参与培训的人员、场地以及教学人员,为这次消毒供应中心培训的开展打下了良好的基础。

1.2.2 培训前的理论与操作考核

理论考核:内容为供应室护士所需要具备的相关理论知识,比如供应室相关标准、预防医学知识以及消毒灭菌原理等。操作考核:内容为供应室护士所需要具备的专科操作知识,分6个模块基地进行考核,分别为外来器械与植入物、精密贵重器械、软式内镜、硬式内镜、门诊病房专科器械、灭菌与监测。记录专科护士的理论考核与操作成绩,并作统计。给予培训的内容一定的参考。

1.2.3 培训后的理论与操作考核

1.2.3.1 培训内容

理论培训:4周集中理论授课,内容包括消毒供应中心相关标准、微生物学知识、预防医学基础知识、消毒灭菌原理、消毒供应专科相关理论、消毒供应中心新技术新进展、消毒供应中心信息系统、护理管理、护理教育、护理文书,其中1周为科研与基本统计知识培训。临床实践:分外来器械与植入物、精密贵重器械、软式内镜、硬式内镜、门诊病房专科器械、灭菌与监测6个模块,每个基地负责1个模块,每期学员均分成6个小组,每组5～7人,每个模块培训1周。每个基地有相应模块的小讲课、专项操作示范、专项操作练习及考核。

1.2.3.2 考核方式

①理论考试,培训结束前进行综合理论考试1次。②操作考核,每个基地培训结束考操作1次,6个基地培训后操作平均分为培训后操作分数。

1.3 效果评价

1.3.1 培训前后的理论成绩比较

因在培训前与培训后都进行理论成绩的测定,通过比较培训前后的理论成绩,得出此次培训是否对专科护士理论的掌握有一定的影响,说明此培训模式是否有一定的效果。

1.3.2 培训前后的操作成绩比较

因在培训前与培训后都进行操作成绩的测定,通过比较培训前后的操作成绩,得出培训是否对专科护士操作技能的掌握有一定的影响,说明此培训模式是否有一定的效果。

1.3.3 满意度评价

对参加专科培训的护士发放我院自制的调查问卷,调查对培训效果以及培训模式的满意度,满意度调查分为4个等级,即非常满意、满意、一般以及差,通过对此4个等级的数据进行收集,辅助说明此培训模式是否对专科护士的理论以及技能有一定的提高，满意度=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%.

1.4 统计学方法

结果采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析,两组为定量资料,为正态分布,两组比较采用两独立样本t检验；定性资料采用频率分布的方法进行统计描述,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后专科理论、操作考试成绩比较

经过4周的理论以及临床实践的学习,培训后的理论考试成绩和操作考试成绩高于培训前的,且差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 专科护士培训前后专科理论、操作考核成绩比较 单位：分

2.2 学员对培训效果的评价

专科护士对培训后的培训模式和培训效果满意度均为100%,见表2。

表2 学员对培训效果的评价 单位：%

3 讨论

3.1 专业的理论授课以及临床实践可提高成绩

随着医学技术的快速发展,医疗器械的消毒灭菌工作越来越受到医院的重视,同时可重复使用医疗器械的集中化管理及复杂程度日益加剧,迫切需要消毒供应中心人员专业能力的提升[3]。通过这次的培训模式,包括4周的理论授课以及6个模块基地的临床实践,囊括了消毒供应的行业规范、专业知识、管理知识与科研等板块。邀请了中华护理学会消毒供应专家委员知名专家,精准解读规范,剖析实施规范中的重点难点问题；阐述清洗消毒、包装、灭菌等专业核心技术的原理；介绍国内外消毒灭菌新技术；管理理念和管理方法等[4]；最后2周组织知识竞赛、专题探讨。结果显示,通过多板块理论授课,学员的理论考试成绩以及临床实践成绩有了显著提高。

3.2 学员对此次培训模式以及效果满意度较高

在培训结束后,专科护士对培训模式以及培训效果的满意率均为100%,培训模式的非常满意率小于培训效果的非常满意率,可能是对此次新型的培训模式还不能太适应,并且对培训时间可能有一定的要求,希望时间更长一些,学到的会更多。但是对培训效果的非常满意率是较高的,可能是因为专科护士在本次培训时都学到了关于供应室的许多专业以及新颖的管理办法,对自身的提升有很明显的感受。

3.3 模块式实践培训有利于提高核心技术能力

模块式教学打破了传统的教学方式,采用了接近实战的新型现代教学方法,如边工作边学习、自学与集中授课、案例教学法等相结合的方式[5]。每个模块实践培训基地,都展现了自己的特色、特长,在精密贵重器械模块,学员有充分机会学习各种精密贵重器械的清洗消毒、检查保养、装配包装技术,也有较多机会学习达·芬奇手术器械的处理；在外来医疗器械及植入物模块,通过详尽易懂的图谱对一套套外来器械进行剖析,使学员对结构复杂、种类繁多的外来器械的清点、组装有了更深一层的认识；在硬式内镜、软式内镜、专科器械等模块基地,在现场操作示范的基础上,通过有特色的标准作业程序(SOP)、操作视频、模拟教具的演示,使学员掌握了硬式内镜、软式内镜及专科器械清洗、检查装配、保养、包装技术[6]；在灭菌与监测模块,学员深入了解压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、过氧化氢低温等离子灭菌器的工作原理,掌握各种灭菌方式的装载要求、物理参数、化学监测、生物监测技术。经6周实践培训,学员的技术操作能力明显提高[7]。

3.4 促进各基地共同发展

在总培训的最后2周,组织形式多样的专题探讨和知识竞赛,每个基地派带教老师参加。6个小组各派1名代表分别汇报6个基地的学习心得,展示学到的知识与技能,6个基地的特色和特长都展示无遗,同时,鼓励学员对基地不足之处提出自己的看法与建议。通过分享与专题探讨,为各基地相互学习与借鉴提供良好机会,促进基地间的共同发展[8]。

3.5 稳扎科研基础,助力专业提升

“专业要发展,人才是关键”。专科护士的培养除了要关注职业素养、专科知识与技能、质控管理能力外,还有一个重点任务,就是培养护理科研能力。在90个理论课题中,科研与统计类占15个,涵括了医学统计学基础知识、科研信息的获取与管理、SPSS软件的使用、论文的撰写、科研选题与立项申报等内容,形式包括了讲授、演示和操作练习,全面构建科研知识架构,注重培养统计学知识的运用技能。

以“技能实践为核心”的专科护士管理模式是近年来运用较多且相对成熟的模式,近年来专科护士核心能力的研究日益增多,以核心能力为导向的专科护士管理模式也被提出及应用[9-10]。本研究所提到的专科模式培训,明显提高了专科护士核心能力和科研能力,为使专科护士最大化地投入专科工作,做到人尽其能,才尽其用,为带动专科发展起到积极的作用。