甲状旁腺功能亢进症微波消融治疗并发症的原因和护理

李 妍,彭丽丽,魏 莹,曹晓静,赵朕龙,于明安

中日友好医院,北京100029

甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)分为原发性、继发性和三发性[1]。原发性甲状旁腺功能亢进症 (primary hyperparathyroidism,PHPT),系甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素(PTH)分泌过多,导致的一组包括高钙血症等在内的临床症候群。继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)常为各种原因引起的低钙血症刺激甲状旁腺增生肥大、分泌过多甲状旁腺激素所致的临床症候群。甲状旁腺功能亢进症治疗包括一般治疗、病因治疗、药物治疗、血液净化治疗、手术治疗等,其中原发性甲状旁腺功能亢进、三级甲状旁腺功能亢进症(tertiary hyperparathyroidism,THPT)均首选手术治疗[2]。随着介入超声的发展,超声引导下甲状旁腺微波消融治疗具有精准微创、治疗效果可靠等优势,为该类病人提供新的选择[3-5]。由于甲状旁腺常位于甲状腺背部气管食管沟旁,紧邻喉返神经,消融过程中可能产生不同并发症[6]。因此,临床护理中积极发现和有效处理并发症尤为重要。现对2015年—2018年接受微波消融治疗的264例原发和继发甲状旁腺功能亢进症病人进行回顾性总结,分析不同并发症发生原因并提出相应护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2018年9月在我科接受微波消融治疗的264例病人,包括原发甲状旁腺功能亢进症51例,继发甲状旁腺功能亢进症213例。其中男144例,女120例；年龄18～84(52.0±13.9)岁。

1.2 治疗方法

病人去枕仰卧,术前超声造影观察结节增强特征。颈部消毒铺巾,2%利多卡因局部麻醉,超声引导下先将18G PTC穿刺进入待消融旁腺结节被膜外,注射隔离液分离甲状旁腺与周围重要结构,再于甲状旁腺被膜外注射1%利多卡因局部麻醉,将消融针(亿高微波仪,南京)经皮插入病灶内进行消融。术后使用超声造影检查评估消融效果[7]。

2 结果

264例甲状旁腺功能亢进症病人消融术后有22例病人发生并发症、并发症发生类型、发生时间、发生人数和发生率,治疗措施和恢复时间情况见表1。经过积极的护理干预后,本组病人术后出现并发症22例。喉返神经损伤18例(6.8%),其中17例为一过性神经刺激表现为声嘶和音调改变,3个月内均恢复正常,1例表现为失声,为持续性神经损伤；血肿2例,予以持续按压并应用止血药物,1 d内血肿逐渐消退；霍纳综合征1例,给予神经营养药物治疗,半年后恢复正常；假性动脉瘤1例,术后2 h立即超声引导下注射凝血酶栓塞治疗后未见继续出血。

表1 甲状旁腺功能亢进症微波消融治疗并发症发生情况(n=264)

3 并发症护理

3.1 喉返神经损伤

①原因分析：甲状旁腺解剖位置与喉返神经走行关系密切,神经损伤发生概率较高。有研究者发现[8-10],喉返神经对热刺激比较敏感,术中微波消融产生的热量易对神经造成损伤,注入的隔离液可能对神经产生局部麻醉作用,另外局部血肿压迫也可造成神经功能异常,神经损伤严重影响生活质量,因此尽早发现和干预十分必要。②护理对策：对于有神经损伤的病人,耐心做好解释、安慰等心理护理工作,缓解病人紧张情绪；密切观察病人有无声音嘶哑、饮水呛咳等现象[11-12],并告知病人术后2 h后小口饮水,若未发生呛咳等症状,可以进温凉流食。嘱病人少言语多休息,避免刺激术区神经以促进恢复；有研究报道,甲状腺术后行洼田饮水试验是简单易行的吞咽障碍筛查方法,能发现和避免术后因呛咳引起吸入性肺炎的风险[13]。甲状腺与甲状旁腺解剖位置相似,本组病人采取此方法评估是否有吞咽困难等症状,初步筛选有神经损伤并发症的病人,告知医生做进一步检查。

3.2 血肿

①原因分析：颈部血管除了供应颈部软组织及器官外,供应头部的血管也经过颈部,血管分布增多也增加了穿刺的损伤风险[9]；甲状旁腺功能亢进症时代谢旺盛,结节血供增多,穿刺时也容易造成出血和血肿；卧位也增加了出血的风险。血肿容易压迫气管导致呼吸困难,严重者窒息。因此，微波消融术后早期观察血肿非常必要。②护理对策：术中密切观察针孔处有无渗血,若有渗血及时告知医生；术后密切观察敷料有无渗血渗液、穿刺点周围皮肤有无皮下淤血以及颈部肿胀等情况[14]；倾听病人主诉,询问病人有无憋气、胸闷等呼吸困难症状[15-16]；术后宣教,嘱病人颈部忌剧烈运动,避免进食过热及辛辣刺激的食物。

3.3 霍纳综合征

①原因分析：本例霍纳综合征是由于异位甲状旁腺功能亢进症位于颈动脉鞘内,紧邻迷走神经,消融过程中可能由于隔离液隔离不充分导致神经轻微损伤,导致霍纳综合征的发生。②护理对策：术后护士应严密观察病人面部及眼部情况,一旦有异常及时通知医生[17]；遵医嘱予以甲钴胺片等营养神经药物治疗；心理护理,向病人讲解疾病知识,进行合理的心理疏导,帮助病人树立信心。本组1例霍纳综合征病人术后3 d后发现左眼瞳孔缩小和眼睑下垂,无眼球内陷、无汗症、血管扩张症状。予以心理护理及甲钴胺药物口服后,于术后6个月症状消除。

3.4 假性动脉瘤

①原因分析： 本例病人在手术过程中的穿刺损伤导致血管壁破裂,溢出的血液被周围软组织包裹形成局限性搏动性血肿,形成假性动脉瘤。②护理对策：给予心电监护,准确记录生命体征。嘱病人避免情绪激动、血压急剧升高导致假性动脉瘤破裂；持续局部按压以压迫止血,其间密切观察穿刺部位出血及血肿情况[18]；观察局部有无肿胀,询问病人是否有憋胀感；对于压迫效果不佳的假性动脉瘤,可在超声引导下注射凝血酶栓塞治疗[19]。

4 小结

随着微波消融微创治疗技术的成熟并在临床上迅速发展,术后并发症早期观察与护理尤为重要。通过对264例原发和继发甲状旁腺亢进症病人微波消融治疗术后并发症原因分析和制定护理对策,为今后的临床护理工作提供有效数据,提高护理干预的针对性和准确性,及时发现病情变化以减少并发症的发生,促进病人康复并提高护理质量。